Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей

(19) (И) В 17 ИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ В 7и Ю.М. Шептуновгосударственный. риартериных вен больных Авторе 1980,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 1211 3302714/28-131221 10.06. 81461 23.02.84. Бюл,721 С.В. Лохвицкий71) Карагандинскиймедицинский ийститут1531 616.002.3 (088.811,561 1. Светухин А.М. Внуальное введение лекарственществ в комплексном леченихроническим остеомиелитомферат канд. дис. М., 19742. 1 Антибиотики". Т. 25, с. 375-381.(541 (571 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗНОЙНО-ВОС"ПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙрзаключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сокращения сроков леченияпутем создания в тканях конечностивысокой концентрации препаратана длительный срок, введение осуществляют в лимфатическое русло путемкатетеризации лимфатического сосудана стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневма"тической манжеты на верхнюю третьбедра или плеча с давлением в ней30-40 мм рт,ст. на 1-2 ч.Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и непосредственно к способам лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностейгдлительно незаживающих ран, острыхи хронических остеомиелитов, лимфаденитов, аденофлагмон, глубокихожогов, трофических яэв, а такжерожистого воспаления,Известен способ лечения гнойновоспалительных. заболеваний конечностей, заключающийся во введении лекарств в артериальное русло с цельютранспортировки препаратов в патологический очаг Ц.Однако способ требует относительно длительного лечения и недостаточно эффективен при гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей,так как кровоснабжение в очаге воспаления резко нарушено; Терапевтические концентрации лекарственныхпрепаратов в тканях сохраняютсянедолго, В лимфатическую системуконечности, которая является барьером на пути инфекции и где концентрация микробных тел наибольшая,особенно при рожистом воспалении,попадает незначительная часть вводимых антибактериальных препаратов.Кроме того, техника внутриартериального введения сложна и не всегдапозволяет избежать осложнений:повреждения крупного нервного ствола при пункции, тромбозов, гематом,тромбоэмболий, а также воздушнойэмболии.Наиболее близким к изобретениюявляется способ лечения гнойно-вос"палительных заболеваний конечностейзаключающийся во введении лекарст"венных препаратов в сосудистоерусло 21.Недостатком известно способа явЛяется невозможность создания деполекарственных средств регионарно взоне воспалительного процесса.Цель изобретения - сокращениесроков лечения путем создания втканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу лечениягнойно-воспалительных заболеванийконечностей, заключающемуся во введении лекарственных препаратов всосудистое русло, введение осуществляют в лимфатическое русло путемкатетеризации лимфатического сосудана стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю. треть бедра или плеча с давлениемв ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.Способ осуществляется следующимобразом,После обработки операционногополя производят местную анестезиюосуществляют аппаратом для лимфоЗ 0 графин со скоростью 0,25 мл/мин..Затем вводят в лимфатическое русло5000 ЕД гепарина, катетер закрывают 35 40 45 50 55 60 65 5 10 15 20 25 кожи первого межпальцевого промежу ка 1%-м раствором новокаина в количестве 1 мл и через эту же иглу вводят 1 мл 1%-го раствора метиленовой сини, затем массируют место введения красителя в течение 1 мин.На 5-6 см проксимальнее делают местную анестезию и разрез кожи длиной 1,5-2 см, Выделяют окрашенный в голубой цвет лимфатический сосуд из жировой клетчатки и последующие этапы операции производят с помощью бинокулярной лупы с 4,5-кратным увеличением или операционного микроскопа с 4-б-кратным увеличением. Стенку сосуда нацсекают глазными ножницами и в просвет вводят полиэтиленовый катетер с наружным диа" метром 0,3-0,4 Мм, рабочий конец которого срезан под углом 45-600. Катетер фиксируют в сосуде капроном 10 и рану зашивают. Производят тщательную фиксацию катетера к коже стопы или кисти.Объем вводимых лекарств определяется возрастом, ростом больного, уровнем поражения конечности и обычно не превышает максимальной. разовойдозы. Шприц емкостью 20 мл подключа.-сют к катетеру и введение препарата пробкой и прибинтовывают его к стопе или к кисти. Для профилактики выпадения катетера из лимфатического сосуда на все время лечения несколько ограничивают движения в голеф ностопном или лучезапястном суставе. Курс лечения 6-8 введений.В случае отсутствия патологического блока лимфооттока иэ конечности его создают искусственно наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча на 1-2 ч с давлением в ней 30- 40 мм рт.ст.П р имер 1. Больная К., 25 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику Р 1 КГМИ 15.01.81. За полгода до поступления получила травму: была укушена львом в зоопарке. С момента получения травмы лечилась в другой клинике, где дважды безуспешно производилась аутодермопластика, При поступлении в области средней трети левой голени имеется рана с неровными контурами, размерами 13 х 5 см, покрытая вялыми синюшными грануляциями; на повязке гной с голубым оттенком (синегнойная инФекция). В нижней трети голени вторая рана размерами 1,5 ф 0,5 см с гнойным отделяемым. Вся кожа левой голени покрыта гнойными корками, резко выражен отекнижней трети голени и стопы. В по1074501 30 35 40 Составитель В.ЧистяковРедактор О.Врковецкая Техред Т,фанта Корректор И. Муска Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Росударственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.: 4/5т ив ее ашшйвФилиал ППП фПатентп, г. ужгород, ул. Проектная, 4 Заказ 418/3 севе из раны выделена синегнойнаяпалочка, слабочувствительная кристамицину, канамицину, карбенициллину На лимфограмме от27.01.81 выражена экстравазация контрастного вещества, имеется отрыв.лимфатического сосуда в областираны, выраженный обратный кожныйток. Диагноз: длительно незаживающие раны левой голени, микробнаяэкзема; вторичная лимфэдема, стабильная стадия.На фоне общепринятого лечения27.01,81 произведена катетерациялимфатического сосуда левой стопыи в лимфатическое русло введено0,08 г гептамицина; введения повторены 28.0181 и 29.01.81, затем катетер удален.После эндилимфатическойтерапии состояние больной значительно улучшилосы кожа очистилась отэлементов микробной экземы, рана внижней трети голени зажила, размерыбольшой раны значительно уменьшились, она очистилась от гноя (впосевах синегнойной инфекции нет,грануляции стали свежими, ярко-розовыми, появилась выраженная краеваяэпителизация. 19,0281 произведенасвободная кожная пластика, прижилооколо 80 лоскутов. 18.03.81 свобод.ными лоскутами укрыта оставшаясяповерхность и 27,03.81 больная выписана на амбулаторное лечение,0304.81 приступила к работе поспециальности.Предлагаемый способ без созданияблока лимфооттока применим дляоечения рожи конечностей.П р и м е р 2. Больная Т ,47 лет, поступила 03.0381 с диагнозом: лимфэдема, хроническая рецидивирующая рожа правой голени, эритематозная форма. Болеет с 1972 годакогда впервые возникло рожистое,воспаление на правой нижней конечности, которое ежегодно рецидивкровало; Больная постоянно во времяобострений получала пенициллин ввозрастающим дозах. Как осложнениепенициллинотерапии возник кандидомикозный кольпит. В 1980 году направой голени произведена лимфове.,"ностомияф после операции рецидиварожи на правой конечности не было,но возникло рожистое воспаление 10 на левой голени.05.03.81 произведенакатетеризация и введение в лимфатическое русло левой нижней конечноста 1000 мг цефазолина натрия. Введение повторено на следующий день 15 и катетер удален. После первого жевведения состояние значительно улучшилось резко уменьшился отек,. менее яркой, стала гиперемия кожи,исчезли боли. Выписана 11.03.81 в 2 О удовлетворительном состоянии. Дксбак"териоза как осложнения антибиотикоте.рапии не возникло. Больной рекомен,довано явиться для лимфовеностомиислева25 Изобретение позволяет сократить сроки лечения больных гнойно-воспа" лительными заболеваниями конечностей благодаря созданию высокой концентра ции препарата в очаге, лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах. конечности на длительный срок воздействовать на возбудителя как в очаге воспаления, так и в лимфатической системе, повышая ее устойчивость к микробной агрессии. Кроме того, предлагаемый способ малотравматичен и безопасен благодаря малому объему операции, прост, для выполнения, при рожистой инфекции, особенно хронической, позволяет избежать применение больших доэ антибиотиков, а также предупредить развитие такого грозного Осложнения как лимфэдема.