Способ лечения разрывов разгибательного аппарата коленного сустава(его варианты)

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) 111 А 9 А 61 В 17 0 ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ ИЭОБРЕТ ЕТЕЛЬСТ ЫВОВ РАЗГИННОГО СУСТАГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71) Свердловский научно-исследовательский институт травматологиии ортопедии(56) 1. Сухоносенко В,М. Диагностика и лечение застарелых повреждений(541 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА КОЛЕВА (ЕГО ВАРИАНТЫ)(57) 1, Способ лечения разрывов раз-гибательного аппарата коленного сустава путем формирования канала внадколеннике с последующей аллотендопластикой, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупрежденияпослеоперационных осложнений, связанных с разрывом трансплантата,при разрывах сухожилия четырехглавоймышцы бедра формируют каналы во фронтальной плоскости в надколеннике,бугристости большеберцовой костии два канала - проксимальный и дистальный в проксимальном конце сухожилия четырехглавой мышцы, затем осуществляют тендопластику двумя трансплантатами, при этом один из них проводят через канал в надколеннике и дистальный канал в сухожилии четырехглавой мышцы, а другой - через канал в бугристости большеберцовой кости и проксималъный канал в поврежденном сухожилии.2. Способ лечения разрывов разгибательного аппарата коленного сустава путем формирования канала в надколеннике с последующей алло-. тендопластикой, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, Я связанных с разрывом трансплантата, при разрывах собственной связки надколенника Формируют каналы во фронтальной плоскости н надколеннике, бугристости большеберцовой кости сухожилии четырехглавой мышцы бедра ф и собственной связке надколенника затем осуществляют тендопластику двумя трансплантатами, при этом один из них проводят через каналы в надколеннике и собственной связке, другой - через каналы в сухожилии четырехглавой мышцы и бугристости большеберцовой кости.Изобретение относится к медицинеа именно к травматологии и ортопедии.Известен способ лечения разрывовраэгибательного аппарата коленногосустава путем формирования каналав надколеннике с последующей аллотендопластикой, при котором восстанавливают только центральныйотдел раэгибательного аппарата Г 13.Однако в известном способе не-.редко возникают послеоперационные осложнения, связанные с разрывом трансплантата, который вследствие контрактуры четырехглавоймышцы бедра испытывает значительныеусилия на растяжение.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, связанных с разрывомтрансплантата,Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу леченияразрывов разгибательного аппаратаколенного сустава путем формирования канала в надколеннике с последующей аллотендопластикой, при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра формируют каналы во фронтальной плоскости в надколеннике,бугристости большеберцовой костии два канала - проксимальный идистальный в проксимальном концесухожилия четырехглавой мышцы,затем осуществляют тендопластикудвумя трансплантатами, при этомодин из них проводят через каналв надколеннике и дистальный канал всухожилии четырехглавой мышцы,а другой - через канал в бугристости большеберцовой кости и проксимальный канал в поврежденном сухожилии.При разрывах собственной связкинадколенника формируют каналы вофронтальной плоскости в надколеннике, бугристости большеберцовойкости, сухожилии четырехглавой мышцы бедра и собственной связке надколенника, затем осуществляют тендо.пластику двумя трансплантатами, приэтом один из них проводят через каналы в надколеннике и собственнойсвязке, другой - через каналы всухожилии четырехглавой мьпацы ибугристости большеберцовой кости.Способ по варианту 1 осуществля-ется следующим образом.Под проводниковой или спинномоэговой анестезией производят разрез по внутреннему краю надколенника от сухожильно-мьпаечной части четырехглавой мышцы бедра до бугристости большеберцовой кости.Кожный лоскут отсепаровывают и отводят кнаружи, обнажают надколенник, сухожилие четырехглавой . мышцы и собственную связку нацколенника.В надколеннике во фронтальнойплоскости внесуставно формируютшилом или фрезой поперечный каналдиаметром 4-5 мм. Затем скальпелем в проксимальной культе поврежденного сухожилия четырехглавоймышцы формируют поперечный канал(дистальный 1 такого же диаметра.0 Через костный канал в надколеннике и канал в культе поврежденногосухожилия проводят аллосухожильныйтрансплантат и сшивают концы внахлестлавсаном в положении крайнего раэ 15 гибания голени.Рубцы в области дефекта при этомобра.эуют складку и их зашивают потиу дубликатуры.Затем шилом или фрезой формируютпоперечный канал диаметром 4-5 мм вбугристости большеберцовой кости,а корнцангом - дополнительчый (проксимальный ) канал в проксимальнойкульте четырехглавой мьпацы на 3-4 ммвыше перехода сухожильной части в мышечную.Через канал в бугристости большеберцовой кости и проксимальный каналв четырехглавой мьпаце проводят аллосухожильный трансплантат, концыкоторого также сшивают внахлестлавсаном в положении максимальногоразгибания голени,Способ по варианту 2 осуществляется следующим образом,Под проводниковой или спинномоэговой анестезией производят разрезпо внутреннему краю надколенникаот сухожильно-мышечной части четырехглавой мышцы бедра до бугристости40 большеберцовой кости. Кожный лоскутотсепаровывают и отводят кнаружи,обнажают надколенник, сухожилие четырехглавой мьпацы бедра и собственную связку надколенника.В надколеннике во фронтальнойплоскости виесуставно формируютшилом или фреэой поперечный каналдиаметром 4-5 мм. Затем в дистальной культе поврежденной собственной связки надколенника скальпелямво фронтальной плоскости создаютпоперечный канал такого же диаметра. Через каналы в надколеннике исобственной связке проводят аллосухожильный трансплантат и сшивают5)его концы внахлест лавсаном в положении крайнего раэгибания голени.Далее шилом или фрезой формируютпоперечный канал диаметром 4-5 ммв бугристости большеберцовой кости6 О и корнцангом - поперечный канал вчетырехглавой мыаце бедра. Проводятчерез эти каналы аллосухожилие, концы которого сшивают внахлест лавсаном в положении максимального разгибания голени,1068108 Составитель Г.ШапршниковаРедактор А,Черных Техред М.Тенер Корректор Л. Зимокосовг Заказ 11351/3 Тираж 691 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 После операции конечность фиксируют на 4 недели гипсовой повязкой, затем проводят курс активного фиэиотерапевтическоголечения и лечебной гимнастики. Через 2 месяца разрешают частичную нагрузку, а спустя 3-5 месяцев после операции опороспособность и функция конечности восстанавливаются.При выполнении предложенного способа трансплантаты .образуют две изолированные замкнутые кольце- видные системы, хорошо стабилизирующие разгибательный аппарат коленного сустава,Предложенный способ предупреж-.дает послеоперационные осложнениясвязанные с разрывом трансплантата, обеспечивает надежное воссоздание целости поврежденных сухожилий,быстрое и полное восстановление опороспособности и функции конечности,У пяти больных, прооперированных указанным способом, наступило полное клиническое выздоровление.