Способ восстановления двигательной функции 1-го пальца кисти

, 156 9) 8 5 5 В 17 56 ЗОБ ПИСАНИ ТЕН К АВТОРСКОМ ЕТЕЛЬСТВУ сустаца. ои отводящ ают от мес шцы коротко лизуют квер я 05 см кни о мышцы п ей 1-й пал плечья. Сухожилие мышцы 1-го пальц прикрепления; сухож разгибателя 1-го пал прошивают и отсекаю от мышечной части, шивают к длинной м ышце. длинн отсек илие мы ца моби т, отсту брюш отводящотносится к м един, и предназ активных дви и необратимых реждений средин также при гру сухожилий сгиба тения - увелич и силы пвиведедицине, а начено для жений 1-го изменениях ного и локбых рубцотелей.ение объеения 1-го та го ху, зу ствл я зиологи функцио мышц. Р лучевой дол ьно, фаланго ти, пово ного су продоль ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Горьковский государственный медицинский институт им. С. М, Кирова иГорьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 1-ГО ПАЛЬЦАКИСТИ(57) Избименно квосстановл ретение относится к медицине, а ортопедии, и предназначено для ения активных движений-го Изобретение именно к ортоп восстановления пальца кисти-пр мышц после пов тевого нервов, а вых изменениях Цель изобре ма движений пальца. Спос разом. Переоб осуще ют следующим обд операцией проводят электро-фические исследования для оценки нального состояния используемых азрез кожи производят по тыльноповерхности 1-й пястной кости пронесколько выше уровня пястнового сустава до основания этой косрачивая его на уровне лучезапястстава к тылу и продолжая далее но по тыльно-лучевему краю предпальца кисти при необратимых изменениях мышц после повреждений срединного и локтевого нервов, а также при рубцовых изменениях сухожилий сгибателей. Целью изобретения является увеличение объема движений и силы приведения 1-го пальца. Поставленная цель достигается тем, что сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца пересекают на границе с мышечной частью, отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют каналы в мышцах возвышения 1-го пальца, проводят через них сухожилия под ладонную связку запястья и соединяют их проксимальнее нее, дополнительно выполняют капсулодез 1-го пястно-запястногова в положении оппозиции 1-го пальПроизводят второй кожный разрез по ходу кожной продольной складки ладони и далее кверху продольнр на волярную поверхность предплечья. Выделяют ладонную связку запястья. Бужами Розова формируют два канала в мышцах возвышения 1-го пальца: первый - от уровня 1-го пястнофалангового сустава по направлению к нижнему краю ладонной связки запястья над сухожилием длинного сгибателя 1-го пальца; второй - от верхнего угла анатомической табакерки по направлению к верхнему краю связки.10 15 20 25 30 35 40 45 Формула изобретения 50 55 Отсеченный ранее проксимальный конец сухожилия короткого разгибателя 1-го пальца проводят через первый канал под ладонную связку запястья, карпальный канал и выводят в рану на ладонную поверхность предплечья. Центральный конец сухожилия длинной отводящей 1-й палец мышцы проводят через второй канал. Первый палец приводят, производят пликацию ладонной части капсулы 1-го пястно-запястного сустава для придания пальцу положения умеренного противопоставления. Выведенные в рану на ладонной поверхности предплечья отсеченные концы сухожилий короткого разгибателя 1-го пальца и длинной отводящей 1-й палец мышцы сшивают при умеренном натяжении и в положении приведения и легкой оппозиции 1-го пальца. Послойный шов ран, Первый палец фиксируют гипсовым лонгетом в положении противопоставления, С 4-го дня после операции, снимая на время лонгет, начинают активно-пассивные занятия ЛФК. С 6 - 8-го дня назначают электростимулируюшую терапию для пересаженных мышц. Иммобилизацию прекращают через 20 дней после операции. Легкий физический труд разрешают с 30-го дня после операции. Пример. Больной, 29 лет, электромеханик, поступил по поводу повреждения срединного нерва и мышц сгибателей 2-го пальца на уровне верхней трети (в/3) предплечья. Из анамнеза выявлено, что 4 года назад получил резаную рану стеклом верхней трети правого предплечья с повреждением срединного нерва и мышц сгибателей 2-го пальца. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности ладонной поверхности 1 - 2 - 3 и 1/2 4 пальцев, нарушение функции 1-го пальца. Объективное обследование подтвердило, что стволовая проводимость по срединному нерву отсутствует. Выражено нарушение всех видов чувствительности на ладони и ладонных поверхностях 1, 2, 3 и ульнарного края 4 го пальца. 1-й палец находится в положении умеренного сгибания в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах и находится в одной плоскости с пястными костями, Выражена атрофия мышц тенара. Активное сгибание 1-го пальца возможно лишь в плоскости ладони и резко снижено по силе. Активная оппозиция 1-го пальца невозможна. 2-й палец атрофичен, истончен, заострен. Активное сгибание пальца - не доставая ладони 2 см. Сила сгибания резко снижена, Особенно резко снижена сила бокового сопоставления 1-го пальца со 2-м пальцем. Поэтому больной почти полностью исключает в работе правую руку, особенно при выполнении более тонких работ, Под высокой проводниковой анестезией произведена операция - восстановление двига- тельной функции 1-го пальца правой кисти. Произведен разрез кожи от основания основной фаланги 1-го пальца по его тылу вверх с переходом на наружно-тыльную поверхность предплечья. Обнажено сухожилие короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы 1-го пальца от их перехода в мышечную часть до места прикрепления. Сухожилие короткого разгибателя пересечено у места перехода в мышечную часть, а сухожилие длинной отводящей мышцы - у места прикрепления. Вторым продольным разрезом на ладони с продолжением на ладонную поверхность предплечья обнажена ладонная связка запястья и под ней через подкожно-межмышечные каналы проведены концы отсеченных сухожилий одно навстречу другому и сшиты в положении умеренного натяжения при удержании 1-го пальца в положении приведения и легкой оппозиции. Достигнутое положение дополнительно фиксировано путем капсулодеза пястно-запястного сустава 1-го пальца. Гемостаз. Раны послойно зашиты наглухо. 1-й палец фиксирован в положении достигнутой оппозиции и приведения ладонным гипсовым лонгетом. Через 3 суток после операции начата тренировка активного приведения 1-го пальца, с 6-го дня присоединена адаптивная тренировка. Осмотрен через 1 год и 1 месяц после операции. Отмечает значительное увеличение объема движений 1-го пальца оперированной кисти: его возможность сопоставления с 2, 3, 4 пальцами, отведения, оппозиции, Отмечает, что сопоставление (концевое) 1-го пальца с 2-м пальцем стало сильнее. Особенно усилилось сопоставление 1-го пальца с боковой поверхностью 2-го пальца (боковой схват). Пользуется этим схватом постоянно при работе и в быту, Практически полное сгибание 2-го пальца. Активно сгибает все пальцы, доставая ладони. Разгибание полное. Отведение 1-го пальца полное. Сгибание - доставая ладонь у основания 4 пальца. Палец находится в положении умеренной оппозиции по отношению к другим пальцам. Работает электриком. Результатом лечения доволен. Способ восстановления двигательной функции 1-го пальца кисти путем пересечения и транспозиции сухожилия мышцы короткого разгибателя 1-го пальца, отличаюи 1 ийся тем, что, с целью увеличения объема движений и силы приведения 1-го пальца, сухожилие мышцыкороткого разгибателя 1-го пальца пересекают на границе с мышечной частью, дополнительно отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют1560161 Составитель С. КопенкинРедактор С. Лис ина Техред И. Верес Корректор М. СамборскаяЗаказ 932 Тираж 542 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1 каналы в мышцах возвышения 1-го пальца, проводят сухожилия через каналы под ла, донную связку запястья и соединяют их проксимальнее нее, выполняют капсулодез 1-го пястно-запястного сустава в положении оппозицию 1-го пальца.