Способ фиксации мышц к эндопротезу

А СОЮЗ СОВЕТСКИХСО.1 ИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 665 иг 19) 55 Р А 6 В 17/О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ ВУ ЕТЕЛ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) 1. Авторское свидетельство СССР(54) (57) СПОСОБ ФИКСАЦИИ МЫШЦ КЭНДО 11 РОТЕЗУ, отличающийся тем, что,с целью восстановления полноценной функции конечности и уменьшения нагрузки на эндопротез, перед креплением мышц на поверхность эндопротеза наносят состав, содержащий керамическую крошку с размерами частиц 0,25-0,7 мм и биологический клей при соотношении компонентов, мас. %:Керамическая крошкас размерами частиц0,25 - 0,7 мм 55 - 45 Биологический клей 4555 с последующим его уплотнением, после чего в образованном покрытии формируют поперечные пазы глубиной 4 - 6 мм. покрывают их этим составом и на подготовленную поверхность приклеивают мышцы.Изобретение .относится к медицине, а именно к эндопротезированию костей и суставов.Известен способ фиксации мышц к эндопротезу путем подшивания их к его элементам 1.Однако при данном способе не наблюдается сращивания между элементами эндопротезд и сухожилиями мышц, что не обеспечивает восстановления полноценной функции конечности, создает повышенные нагрузки на эндопротез,Цель изобретения - восстановление полноценной функции конечности и уменьц 1 ение нагрузки на эцдопротез.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу фиксации мышц к эндопротезу перед креплением мышц на поверхность эцдопротеза наносят состав, содержащий керамическую крошку с размерами частиц 0,25 - -0,7 мм и биологический клей при соотношении компонентов, мас.%:Керамическая крошкас размерами частиц0,25- -0,7 мм 55 - 45 Биологический клей 45 - 55 с последующим его уплотнением, после чего в образованном покрытии формируют цонеречцые пазы глубиной 4 - 6 мм, покрывакэт их этим составом и цд подготовленную поверхность приклеивают мьцпцы. Способ осуществляется, следующим образом.После соответствующей подготовки кожи и обезболивания проводят субтотальное эндопротезирование большеберцовой кости керамическим эндопротезом. Прн этом перед нкэю большеберцовую мьшцу отцрепаровывают псэ всему ее ходу. На поверхность эцдоцротеза соответственно площади соприкосновения с мышцей наносят формируемую смесь, толщиной 2 мм, состоящую из керамической крошки с размерами частиц до 0,7 мм и клея МК- - 6 при соотношениях ксэмпоцецтов 50:50 мас,%. Нанесенную ца эндопротез массу уплотняют озвучиванием ультразвуком до полного затвердения, В затвердевшей массе и эндопротезе фрезой под углом 40 - 60 образуют поперечные пазы глубиной 4 - с мм. Поверхность пазов покрывают тонким слоем той же формуемой массы. Известными средствами, например лигировднием и нанесением на поверхность хлорэтилд, производят гемостаз и осушивают прикрепляемую мышцу. Поверхность мышцы покрывают биологическим клеем МК - 6 и прижатием приклеивают мышцу к эцдопротезу, причем прижатие в течение 15 миц проводят от периферии к центру. С помоэцью отдельных ситуационных швов мышцу прикрепляют к окружающим мягким тканям. Рацу уши взют посл ой но. Накл адывают иммсэбилизируэсцсукэ повязку сроком на 4 недели.35 40 цым размешиванием с клеем до образования густой однородной массы. Послс ук 1 епления мест соединения фрагмец год плечевой кости 45и аллотрацсплантата на поверхность последнего наносят слой формовочной массы толщиной 2 мм. Нанесенную массу уцлотцяюг с помощью ультразвука до полцсно ззтверде 50 5 10 15 20 25 30 Пример. Больной К. щступил в клинику диагнозом: Гигантоклеточцая опухоль правой плечевой кости. Под эцдотрзхсзльцым наркозом проведено оперативное вмешательство: резекция опухоли с последующей костной аллопластикой. После ссответствуюцсей подготовки кожи производят кожный разрез от акроминального отростка по наружному краю двуглавой мьшцы цлсча до уровня нижней трети плеча. Гсмостаз. Частично острым, частично тупым путем выделяют сосуды, берут их на держалку и отодвигают латерально. Определяют границы опухоли, Поднадкостичцо выдслякэт измененную диафизарнук часть плечевой кости. В пределах здоровой костной ткани ца 5 см ниже суставной поверхности головки пилой с 1 жигли производят поцерс чцу 1 о остеотомию плечевой кости. Далее опухоль осторожно отделяют от мягких ткзцей и резицируют ца 2 см ниже в пределах неизмененной костной ткани. Резиццрованцый участок опухоли составляет 5 см. Для его замещения вь 1 брац костный аллотрдцсплацтат малоберцовой кости длиной 23 см. В дистальном ц проксимальцом фрагментах плечевой кости расширяют костномозговой канал для погружения костного аллотрзнсплантата. Вначале на глубину 3 см погружают проксимальный конец трацсплзцтага, а другойна 5 см в дистальном фрагменте плечевой кости. Проверяют правильность положения верхней коцечцосги с целью устранения возможного ротационного смещения трансплантата. Второй этап операции заключаегся в укреплении трацсплантатз и фиксации к цсму основных мышечных групп плеча. Для этого на местах стыковки аллотрацсплзцтата ц плечевой кости наносят формовочцу о смесь, состоящую из керамической крошки размерами частиц до. 0,7 мм и бислсэгическос о клея МК - 6 при соотношениях компонентов 50:50 мас.%, Формовочную смесь подготавливают из стерильной керамической кроц.ки непосредственно во время опердци медлецния. В затвердевшей массе с помощью фрезы ца волярцой и дорзальцой поверхностях трансплантата делают поперечные пазы глубиной 3 - 5 мм на рассгояции 4 - 5 мм друг от друга, Подготовлеццук поверхность перед склеиванием снова покрывают тонким слоем формовочной массы. Надкостницу ца местах предпоагаемогс ее соединения г трансплантатом просушивакт хлсрэтилом, покрывают биологическим клеем МК -6 и прижимают к подготовленной поверхности1066562 Составитель . Шапошникова Редактор М. Циткииа Техред И. Всрес Корргктор И. Мтска Заказ0844 5 Тираж 693 одписное ВНИИПИ Государственног комитета СССР но делам изобретений н открытий3035, Москва, Ж - 35, Раугвская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проск 1 ная, 4аллотрансплантата. Прижатие продолжают примерно 10 - 15 мин до полного соединения надкостниць с прикрепляющимися мышцами к поверхности трансплантата. С помощью отдельных ситуационных швов надкостницу ушивают над трансплантатом. На раму накладывают послойные швы. Асептическая повязка. Конечность фиксируют на отводящей шине. Заживление первичным натяжением. Через 3 недели после операции, не снимая иммобилизации, начинают разработку движений в плечевом и локтевом суставах. Через 8 недель иммобилизация на отводящей шине снята. До 5 мес после операции применялась облегченная фиксация съемным тутором, Через 6 мес после операции отмечается практически полная функ. ция правой верхней конечности. Мышечная трофика и сила удовлетворительные. На рентгенограмме структура трансплантата без видимых изменений. 20Предлагаемый способ крепления обеспечивает надежную фиксацию мышцы или фиксации к эндопротезу: к концу первого месяца отмечается прорастание соединительной ткани как между гранулами био керамики, так и в их каналы. В дальнейшем, ио мере рассасывания клея, отмечается пос. ледовательное прорастание соединительной ткани со стороны мьппцы по всей толще прокладки, и к ко 44 цу 3-го месяца прорастание соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов наблюдается и в порах эндопротеза. Последнее подтверждает восстановление биомеханической системы эндопротез - кость, необходимой для реализации проприорецепциис мышцы о нагрузках, испытываемых эндопротезом, и разгрузки эндопротеза пу. тем изменения напряжения мышцы. Надежное крепление м ы ц цы к эндопротезу обеспечивается также увеличением площади соприкасающихся поверхностей за счет образованных пазов и биологической прокладки из формируемой массы. Угол наклона пазов соответствует направлению мыцвечной тягии способствует нормализации проприорецепции мышцы. Все это приводит к воссозданию оиомехаиической системы эндопротез- мышца, разгрузке протеза при его перегрузках и восстановлению полноценной функции конечности.