Способ лечения хронической ишемии конечности

СОЮЗ СОВЕТСНИХ аРЕСПУБЛИК МЗПА 61 В 17 00 .ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ .=. -Ф 1 й е ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Курганский ордена фЭнак Почетаф научно-исследовательский инсти-тут экспериментальной и клиническойортопедии и травматологии(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ путем образования новых сосудистых связей, .о.т л ич а ю ц и й с я тем, что, с целью активизации образования новых сосудов и усиления кровонаполнения сегментов конечности, производят дистракци, коетных фрагментов в проксимальнам сегментес темпом 1-., 1,5 мм/сут, а затем через 3-5 дней осуществляют дистракцию конечности в дистальном сегменте с темпом 0,25- 0,5 мм/сут.5 10 15 20 25 30 40 45 50 55 60 б 5 Изобретение относится к медицине,в частностИ к сосудистой хирургии,и предназначено для лечения хроникческой ишемии, возникающей при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, посттромбоэмболической недостаточности. кровообращения, синдромеперевязанного сосуда.Известен способ лечения хронической ишемии конечности путем выкраивания лоскута иэ большого сальникавместе с желудочно-сальниковой артерией и низведения этого лоскута забрюшинно вдоль аорты и подвздошнойацтерии на бедро. В сращениях, возникающих между низведенным сальникоми окружающими тканями, развиваютсямелкие сосуды, которые могут служитьдополнительным источником кровоСнабжения конечности Я .Недостатком известного способаявляется то, что он основан на использовании сальника с целью дополнительной васкуляриэации ишемнзированного органа оментофрено-,оменторено-,оментогена-,оментокадиопексия) и не получил широкого распространения из-за своей малой эффективности, так как мелкие сосуды, возникающие в сращениях между сальникоми тканями бедра не могут обеспечитьуровень кровотока, необходимый дляжизнедеятельности голени и стопы.Кроме того, способ высоко. травматичен, поскольку связан с необходимостью вскрытия брюшной полости,отслойки брюшины на большом протяжении,Целью изобретения является активи.зация образования новых сосудов иусиление кровонаполнения сегментовконечности.Эта цель достигается тем, чтосогласно способу лечения хронической ишемии конечности путем образования новых сосудистых связей, производят дистракцию костных Фрагментовв проксимальном сегменте с темпом1-1,5 мм/сут, а затем через 3-5 дносуществляют дистракцию в дистальномсегменте с темпом 0,25-05 мм/сут.Способ осуществляется следующимобразом.При облитерирующем атеросклерозес окклюзией бедренной, подколеннойи артерией голени предварительнопроводят Физиологическое и ангиографическое исследование и устанавливают состояние кровообращения вовсех сегментах пораженной конечностиОбычно на бедре, особенно в верхнейтрети, кровообращение удовлетворительное.На бедро, т.е. на сегмент с удовлетворительным кровообращением,накладывают аппарат Илиэарова. Иэнебольшого разреза, не травмируямягкие ткани, долотом или пилой от кости отделяют один или несколькокостных фрагментов, так чтобы не был поврежден костный мозг и сохраненанепрерывность кости. Через отделенные фрагменты кости проводят спицыс упорными площадками. Спицы фиксирую к тягам, которые крепят в аппарате, Затем накладывают аппарат Илизарова на голень, т,е. на сегмент, -в котором кровообращение существенно снижено, отделяют от большеберцовой кости фрагмент, проводят через него спицы с упорными площадками и фиксируют их к тягам, которые крепят в аппарате.Через 4-5 сут после операции начинают дистракцию (поперечную тракцию) фрагментов бедренной кости и проводят ее по 1-1,5 мм/сут в течение 30-40 дней. Дистракцию костных фрагментов на голени начинают через 7-9 сут после операции и проводят ее по 0,25-0,5 мм/сут в течение 40- 60 дн.После окончания дистракции продолжают фиксацию аппаратом в течение 2-4 нед до уплотнения костных регенераторов, Затем аппараты последовательно снимают. Лечебный эффект при использовании предлагаемого способа обеспечивается вскрытием костно-мозгового канала с сохраненным костным мозгом. Тем самым образующиеся при хронической непроходимости магистральныхартерий мощные внутрикостные коллатерали получают возможность непосредственного сообщения с окружающими кость мягкими тканями. Напряжение растяжения, создаваемое дистракцией фрагментов, вызывает усиление кровотока как по существующим межмышечным и межфасциальным коллатериям, так и по внутрикостным. В процессе дистракции в молодой ткани костного регенерата обра.зуютсяпучки сосудов, направленных по вектору растяжения, которые являютсябассейном для усилившегося притокакрови и обеспечивают кровоснабжение не только растущей кости, но и окружающих ее тканей. Таким образом создаются новые кровеносные пути. Дистракцию костных фрагментов на бедре начинают через 4-5 дн после операции, потому что в условиях до"таточного кровоснабжения к этому времени между костью и отделенными от нее фрагментами образуется богатая кровеносными сосудами соединительнотканная спайка. До этого времени спайка развита слабо и сосудов в ней мало, позже может наступить сращение отделенного Фрагмента с костью, а при большем чем указано темпе - разрыв соединительнотканной прослойки.1061803 Составитель С. МеркуловРедактор О, Черниченко Техред М.Тепер Корректор А. Повх Заказ 10093/5 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патентф, г. Ужгород, Ул. Проектная, 4 На голени, кровообращение ухудшено, дистракцию начинают через 7- 9 дн после операции, потому что в условиях пониженного кровоснабжения соединительнотканная спайка образуется медленнее По той же причине ежесуточный темп дистракции установлен 0,25-0,5 мм/сут.Дистракцию начинают осуществлять в первую очередь на бедре и повышают тем самым кровенаполнение этого сег мента, которое неизбежно распространяется, отчасти, и на.голень. Таким образом, на голени дистракцию начинают в условиях Уже несколько усиленного кровотока и проводят ее в 15 более медленном темпе, достигают постепенного усиления кровотока в этом сегменте, в то же время не истощаются резервные возможности компенсации. В результате осуществляет. ся как бы постоянная перекачка крови иэ кровеносной сети бедра в кровеносную сеть голени.. Причем в отличие от известных способов предлагаемый способ оказывает лечебное воздействие круглосуточно и длительно, в течение 1,5- 2 мес, а не одноразово или прерывисто, как, например, при даче лекарств или физиотерапии. За это время в регенерирующих тканях образуется богатая сеть мелких артерий, которая с успехрм возмещает отсутствие магистрального кровотока и служит новым бассейном, обеспечивающим объем усиливающегося притока крови.Предлагаемый способ позволяет достичь активизации образования новых сосудов и усиление кревонаполнения сегментов конечностей,