Аппарат для дистракции компрессии, репозиции и фиксации отломков трубчатых костей

(56) Авторское свиДетельство СССРМ 1147379, кл. А 61 В 17/58, 1983,(54) АППАРАТ ДЛЯ ДИСТРАКЦИИ,РЕССИИ, РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИЛОМКОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ(57) Аппарат для компрессии, репозификсации отломков трубчатых костей ский КОМП И ОТ ци от ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИ сится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Целью изобретения является возможность удлинения конечности и создание управляемой компрессии. Аппарат содержит скобы 1, раздвижные стойки 2, регулирующий механизм-З, стерилизатор 4, четыре спицы с упорами 5, три спицы без упоров 6, элементы крепления 7. На скобах 1 выполнены три прорези с гнездами и отверстиями, На концах стоек 2 выполнена резьба 11 с двумя гайками 12 и они соединены между собой раздвижными ручками 13, содержащими гайки 14 под ключ и деления 15, 1 з,п, ф-лы, 4 ил,Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Известен компрессионно-дистракционный аппарат для удлинения трубчатых костей и лечения переломов трубчатых костей, состоящий из колец, стоек, крепежных элементов для спиц, проходящих через кости в поперечном направлении.Однако при дистракции конечностей или при переломе костей фиксация фрагментов с помощью известного устройства производится путем наложения четырех колец и проведения восьми спиц в поперечном направлении через фрагменты и отломки кости и мягкие ткани. При наличии трех отломков требуется шесть колец и 12. спиц.Известен аппарат Блискунова для дистракции бедренной кости.Недостатком данного устройства является то, что он может быть применен только для бедренной кости, а для его удаления требуется операция повторно.Кроме того недостатком является сложность аппарата в изготовлении и высокая стоимость.Наиболее близким к предлагаемому является аппарат для репозиции, компрессии и фиксации отломков трубчатых костей, содержащий две скобы с прорезями и гнездами под спицедержатели, раздвижные стойки, три спицы с элементами крепления, расположенными между скобами с возможностью натяжения, сходящиеся в центре и расширяющиеся по краям,Недостатком известного устройства является то, что оно не может быть использовано для дистракции трубчатых костей из-эа несовершенства конструкции,Целью изобретения является удлинение конечности и возможность создания управляемой компрессии отломков и фрагментов кости на любых сегментах конечностей, а также профилактика осложнений.Поставленная цель достигается тем, что аппарат снабжен расположенным на одной из скоб регулирующим механизмом, спицами с упорами, расположенными на скобах, и стерилизаторами спиц в виде соосно установленного на. спице прозрачного полого корпуса с уплотнительными манжетами, при этом регулирующий механизм выполнен в виде резьбового полого стержня с прорезью для спицы, закрепленного на основании, и гаек, установленных на стержне, причем основание крепится к скобе,На фиг.1 изображен аппарат, общийвид; на фиг,2 - регулирующий механизм дистракции; на фиг.З - стерилизатор спиц; нафиг,4 - скобы,Аппарат состоит из двух скоб 1, трехраздвижных стоек 2, трех регулирующих ме 5 ханизмов 3, трех стерилизаторов 4 спиц,четырех спиц 5 с упорами, трех спиц 6 безупоров и элементов 7 крепления спиц,Скобы 1 выполнены из стали и содержаттри прорези 8, на которых выполнены гнез 10 да 9 под спицедержатели. Прорези 8 выполнены для проведения через них спиц иустановки в гнездах 9 элементов 7 крепления спиц 5 с упорами и дистальных концов. спиц 6. Гнезда 9 препятствуют самопроиз 15 вольному перемещению спиц в прорезях 8.На скобах 1 выполнены три рожка с отверстиями 10 для крепления стоек 2. Стойки 2выполнены раздвижными, на концах ониснабжены резьбой 11 и двумя гайками 12 на20 каждом конце для соединения со скобами 1.Стойки 2 сос эят из двух половин и соединяются между собой раздвижными ручками13, Ручки 13 .внутри содержат резьбу длястоек 2. На концах ручек 13 выполнены гай 25 ки 14 под ключ, которые жестко соединеныс раздвижными ручками 13. На стойках 2выполнены деления 15 в мм и см, которыепозволяют контролировать раздвижениестоек 2.30 Для дистракции необходимо применение трех спиц 6, которые проводятся черезкостномозговой канал в продольном направлении и четырех спиц 5 с упорами. Наспицах 6 выполнены нэ концах ушко 16 или35 стрелообразное заострение 17, которое необходимо для проведения спицы через костномоэговой канал. Спицы 5 с упорамииспользуются стандартные. Спицы 5 с упорэми и дистэльные концы спиц б фиксиру 40 ются в гнездах 9 скоб 1 элементами 7крепления. Проксимальные концы спиц бфиксируются в скобах 1 с помощью регулирующего механизма 3. Регулирующий механизм 3 состоит из корпуса 18, который книзу45 переходит в основание 19, в котором выполнены отверстия 20 под болты. В корпусе 18выполнен канал 21 для проведения спиц 6 ипрорезь 22, По наружной поверхности корпуса 18 выполнена резьба 36, по которой50 перемещается гайка 23. На проксимальномконце регулирующего механизма 3 располагается зажимное устройство 24 для спиц б,состоящее из корпуса 25 с прорезью 26 дляспицы 6 и гайки 27, В скобе 1 регулирующий55 механизм крепится с помощью болтов 28 ипрокладки 29 под болты 28,Так как спицы б при дистракции погружаются в костномозговой канал, то дляпредотвращения нагноения в области спицони постоянно должны быть стерильными.Для этой цели аппарат снабжен стерилизаторами спиц в видо соосно установленного на спице прозрачного полого корпуса 30 с целью контроля нахождения в них спирта. Внутри прозрачного полого корпуса 30 на 5 обоих концах располагаются уплотнительные манжеты 31 с отверстиями 32 для прохождения спиц 6. Манжеты 31 необходимы для удержания спирта от утечки из стерилизатора 4. На корпусе 30 выполнена трубка 10 33 с пробкой 34, которая сообщается с полостью стерилизатора спиц 4 и служит для введения в стерилизатор 4 спирта, Для удержания дистального конца стерилизатора 4 спиц под кожей больного он снабжен 15 выступом 35,Аппарат используют следующим образом,Для удлинения конечности в выбранном месте производят остеотомию кости,например большеберцовой кости. В области мыщелков большеберцовой кости в направлении костномозгового каналапроделывают шилом или сверлом три канала под спицы 6. Такие же каналы под спицы6 проделывают и в надлодыжечной областидистального фрагмента большеберцовойкости. С помощью проводников через проделанные каналы проводят спицы 6 в костномозговом канале большеберцовой кости.Рану зашивают, В проксимальном и дистальном фрагментах большеберцовой костипроводят по две спицы 5 с упорами с перекрестом, как указано на чертеже. Со стороны упоров спиц 5 концы их скусываются ипогружаются под кожу. Противоположныеконцы спиц 5 с упорами и концы спиц 6проводят через прорези 8 скоб 1, и фиксируют их с помощью элементов крепления 40спиц 7 в скобах 1. Проксимальные концыспиц 6 фиксируют на скобе 1 с помощьюрегулирующего механизма 3. При этомпредварительно на проксимальные концыспиц 6 устанавливают стерилизаторы 4 45спиц и заполняют их спиртом через трубку33, которую заглушают пробкой 34. Приэтом дистальные концы стерилизаторов погружаются под кожу до упора в кость. Скобы1 соединяются между собой тремя стойками 502 с помощью гаек, Стойки 2 с помощьюручек 13 раздвигают и спицы 6, таким образом, натягиваются. Фрагменты большеберцовой кости от воздействия спиц 6центрируются и становятся в одну ось между собой с максимальной точностью. Такимобразом, аппарат подготовлен для дистракции отломков кости..Дистракция осуществляется следующим образом,На регулирующих механизмах 3 отворачивают гайку 23 в дистальном направлении на один оборот, что соответствует 1 мм, После чего на один оборот поворачивают ручки 13 на стойках 2 в сторону их удлинения, что удлиняет стойки 2 на 1 мм. Так как стойки 2 удлиняются, то они начинают воздействовать на скобы 1 с закрепленными в них спицами 5 и 6 и раздвигают их вдоль оси конечности,Дистальная скоба 1 тянет эа собой спицы 5 и 6 вместе с дистальным фрагментом большеберцовой кости на заданную величину. Во время дистракции перемещается только дистальный фрагмент большеберцовой кости, проксимальный конец большеберцовой кости не перемещается, так как входит в состав коленного сустава и связан с ним связками. Поэтому проксимальная скоба 1 со спицами 5 остается без движения. В проксимальной скобе 1 перемещаются только спицы 6 вглубь костномозгавого канала большеберцовой кости. В дистальной скобе 1 во время дистракции спицы 5 с упорами и спицы 6 не перемещаются и остаются в неизменной позиции до конца удлинения конечности, а перемещаются только вместе с нижней скобой 1 и дистальным фрагментом большеберцовой кости в одной связке, На следующий день удлинение осуществляют в такой же последовательности и т.д.Для создания управляемой компрессии, в отличие от известного аппарата, спицы 5 с упорами не вводятся во фрагменты кости под углом. Вместо их вводятся обычные спицы Киршнера или Илизарова по одной или две в поперечном направлении к, кости в проксимальном и дистальном фрагментах большеберцовой кости и закрепляются в скобах 1. Компрессия осуществляется путем укорочения стоек 2 ручками 13 и путем поворота гаек 23 в проксимальном направлении, При поворачивании гаек 23 в указанном направлении спицы натягиваются, а при укорочении стоек 2 отломки по натянутым спицам 6 сближаются друг с дру- . гом и компрессируются. Компрессии способствуетв этом аппарате и расположение спиц 6 в костномозгодом канале, которые в силу анатомического строения костномозгового канала сходятся в центре кости и расходятся у концов кости, Такое расположение спиц 6 заставляет отломки автоматически сближаться друг с другом, чем дополнительно поддерживается постоянная компрессия между отломками.Предложенный аппарат может быть использован на любом сегменте конечности. Из всех ранее предложенных устройств онявляется наиболее простым по конструкции, с низкой металлоемкостью и наименее атравматичен. Атравматичность его достигается тем, что спицы для дистракции фрагментов кости проводятся в местах, лишенных мышц, Мышцы при этом не травмируются и функционируют беспрепятственно в течение всего времени дистракции, компрессии. Спицы проходят через конечность по касательной к кожным покровам, которые не прорезаются, как у известного аппарата. Так как мышцы конечности в предложенном аппарате не пронизываются спицами, как у известного, то они, функционируя, обеспечивают нормальный кровеприток и отток крови к конечности, что немаловажно для созревания формирующегося костного регенерата(или мозоли. Функционирование мышц в полном объеме обеспечивает функцию суставов в полном объеме в течение всего периода дистрак" ции, что является эффективным средством профилактики артрогенных контрактур, которые мы наблюдаем часто при дистракции конечности другими аппаратами. При использовании аппарата Илизарова для дистракции на конечности остаются грубые воронкообразные рубцы с четырех сторон сегмента конечности, равные по длине удлинения конечности, что придает удлиненной конечности уродливый косметический вид, Образовавшиеся рубцы дополнительно образуют стойкие миогенные контрактуры конечности. При использовании предложенного устройства остаются лишь точечные рубцы в области их проведения и не наступает обезображивания конечности. Аппарат в силу своей конструкции удерживает фрагменты кости за счет спиц, проходящих через костномозговой канал в идеально точной оси относительно друг друга в процессе дистракции, Это позволяет реже контролировать процесс дистракции,экономить пленку и меньше облучать больного. При компрессии предложенным аппаратом также не наступает перечисленных5 осложнений, как у известныхПри использовании предложенного аппарата требуется намного меньше перевязочного материала, а также меньшевремени на перевязку больного, чем при10 применении аппаратов типа Илизарова.Предложенный аппарат создает значительный зкономический эффект, так как позволяет избежать всех тех осложнений,которые наблюдаются при применении из 15 вестных аппаратов, сокращает сроки лечения и делает его менее дорогостоящим.Ф о р мул а и зоб рете н ия1. Аппарат для дистракции компрессии,репозиции и фиксации отломков трубчатых20 костей, содержащий две скобы с прорезямии гнездами под спицедержатели, раздвижные стойки, три спицы с элементами крепления, расположенными между скобами свозможностью натяжения, сходящиеся к25 центру и расходящиеся к периферии, от л ич а ю щ и.й с я тем, что, с целью удлиненияконечности и возможности создания управляемой компрессии, аппарат снабженрасположенным на одной из скоб регулиЗО рующим механизмом, спицами с упорами,расположенными на скобах, при этом регулирующий механизм выполнен в виде резьбового полого стержня с прорезью для спицы,закрепленного на основании, и гаек, уста 35 новленных на стержне, причем основаниекрепится к скобе,2, Аппарат поп.1, отл ич а ю щи й сятем, что, с целью профилактики.осложнений, спицы снабжены стерилизаторами в40 виде соосно установленных на спицах прозрачных полых корпусов с уплотнительнымиманжетами.1718881Составитель В.ГерасимчикРедактор В,Бугренкова Техред М,Моргентал Корректор М,Демчик Заказ 714 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101