Способ лечения гипоспадии по русакову-кузнецову

(5 п А 61 В 17/О АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ" ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ АВТ ько А.В. очеполой, 1972 ь О вклюальной ймлеяжа о ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТЮ(71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт(56) 1. Чухриенко Д.П.,ЛюлАтлас операций на органах мвой системы. М., йМедицкна с, 213.2, Савченко И.Е. Гипоспадиягермафродитизм. Минск, .Белару1974, с. 52-75.(57) Способ лечения гипоспадии,чающий рассечение кожи на вентрповерхности полового члена с окнием наружного отверстия уретрысечение хорды с деформирующимими, отслоение дистального отуретры от белочной оболочки члена, смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении, укрытие раневой поверхности полового члена кожей крайней плоти, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива искривления полового члена и обеспечения кровоснабжения дистального отдела и наружного отверстия уретры и предупреждения стеноза последнего, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформирующими тяжами двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена до наружного отверстия уретры, далее разрезы продолжают в обе стороны под тупым углом в виде трапеции, за-тем отслоение дистального отдела уретры производят вместе с трапециевидным лоскутом и с сохранением полоски коки иа дискалькой полуокружности наружнбго отверстия уретры, которую после перемещения сшивают с Я местными тканями,Ф5 0 25 30 40 45 60 65 Изобретение относится к медицине,преимущественно к урологии и можетиспользоваться в хирургическом лечении различных форм гипоспадии.Известен способ лечения гипоспадии (операция Нове-Жосерания), заключающийся в том, что над наружнымотверстием мочеиспускательного канала делают полуокружный разрез, отвершины которого до головки членапроизводят другой срединный разрез.Конечные края отсепаровывают и убирают фиброзный тяж, деформирующийполовой член. Подтягивая эа головку,член выпрямляют. При этом для создания максимальнойего длины делаютбоковые добавочные разрезы и кожныелоскуты сшивают Я .Недостатком этого способа явля- . . ется нерадикальное иссечение нерасщепленной слизистой хораз и фиброзных тяжей, особенно пОзади уретры,что создает рецидив искривленияполового члена.Известен также способ лечениягипоспадии,включающий рассечениекожи полового члена по его вентраль"ной поверхности с окаймлением наруж, ного отверстия уретры и продолжением разреза на конец мошонки, иссечение хорды с деформирующими тяжами, отслоение дистальногО отделауретры от белочной оболочки половогочлена и смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении,укрытие раневой поверхности половогочлена кожей крайней плоти Я .Недостатком известного способаявляется то, что при использованиипродольного разреза на вентральнойповерхности полового члена не проис"ходит иссечение полоски расщепленнойслизистой, которая с возрастом подвергается рубцовому перерождению,увеличивая частоту рецидивов искрив-ления полового члена, т.е.,перемещение наружного отверстия уретры сопровождается выделением иэ окружающих тканей дистального отдела уретры,протяженностью 1-2 см, при этом данный участок уретры лишается полноценного кровоснабжеиия, что приводитк нарушению трофики дистального отдела уретры, осложняющегося сужением ее просвета.. Целью изобретения является предупреждение рецидива искривления полового члена и обеспечение кровоснабжения наружного отверстия и дистального отдела уретры и предупреждение стеноза наружного отверстия уретры.указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения гипоспадии, включающему рассечение кожи на вентральной поверхности полового. члена с окаймлением наружного отверстия уретры, иссечение хорды с де-формирующими тяжами, отслоение дистального отдела уретры от белочнойоболечки полового члена, смещение еенаружного отверстия в проксимальномнаправлении, укрытие раневой поверхности полового члена кожей крайнейплоти, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформи"рующими тяжами двумя параллельнымиразрезами на вентральной поверхностиполового члена до наружного отверстия уретры, далее разрезы продолжаютв обе стороны под тупым углом в виде трапеции, затем отслоение дисталь 5 ного отдела уретры производят вместес трапециевидным лоскутом и с сохранением полоски кожи на дистальнойполуокружности наружного отверстияуретры, которую после перемещения 20 сшивают с местными тканями.П р и м е р. Больной М., 3 г, при осмотре определялось резкое искривление .полового члена и дистопия наружного отверстия уретры до проксимальной трети полового члена. Диаг.ноэ стволовая гипоспадия. Операцияпроисходила под общим обезболиванием. От венечной борозды до дисто"пированного отверстия уретры по крайнезамкнувшейся слизистой произведены два параллельных разреза, которье продолжены книзу на мошонку, в обе стороны, в виде трапеции под углом 130 О. Полоска слизистой пересечена поперечно на 3 мм дистальнее наружного отверстия уретры с оставлением полоски кожи на его полуокружности. Дистальный отдел уретры с трапециевидным лоскутом, охватывающим егоболее, чем на половину диаметра,отделили от белочкой оболочки полового член,а и сместили проксимально. Затем иссекли хорду, деформирующиетяжи н спайки. Раневую поверхностьзакрыли кожей крайней плоти по принципу обмена встречных треугольных лоскутов. Наружное отверстие сфор" мировали с помощью полоски кожи,сшиваемой с местными тканями. Больной К., 4 г., поступил с жалобами на искривление полового члена и необычное расположение наруж. ного отверстия уретры. При осмотреполовой член искривлен, на вентральной поверхности определяется полоска 55 расщепленной слизистой и хорда. Мо-шонка расщеплена, наружное отверстие в проксимальной трети полового члена, Крайняя плоть в виде фартука.Диагноз: стволовая гипоспадия. Операцйя происходила под масочным наркозом. По вентральной поверхности,по краю незамкнувшейся слизистой,от венечной борозды до дистопированного отверстия произведены двапараллельных разреза, которые проа 1061804 член выпрямлен, Крайняя плоть сформирована ло ЬЬщт-Блекфилъд-Савченкои ею закрыта раневая поверхность наполовом члене, Раневая поверхность.на мошонке закрыта треугольными лос:кутами, где и сформировано наружноеотверстие уретры, путем сшиванияполоски кожи с местнымн тканямк.Отведение мочи производилось катетером в течение 4 дней. Половой членФиксирован в гиперкоррекции шиной.Послеоперационный период протекалбез осложнений. Швы сняты на 8 день.Заживленке первичным натяжением.1 Сравнительная характеристика осложнений лечения гкпоспадии при использовании предлагаемого н известного (по ВЬЙТ-Блекфильд-Савченко) способов представлена в таблице. Предлагаемый способ обеспечивает отчетливые преимущества перед известным способом (по Шмит-Блекфильд. Савченко), которым ранее пользовались в клинике, т.е. предупреждает развитие: рецидива искривления полового члена эа счет иссеченкя полоски расщепленной слкэистой; а также улучшает кровоснабженке днстального отдела уретры к его наружного отвер- . стия за счет сохранения трапецевндного лоскута и полоски кожи на дистальной полуокружности, что препятствует возникновению стрнктуры.1Предлагаемый способ безопасен, характеризуется малой травматичностЬю, существенно не удлиняет время проведения операции. Отслойка трапецевидного лоскута сполоской кожи вокруг наружного отверстия уретры обеспечивает полноценные условия кровоснабжения дистального отдела уретры и его наружного отверстия, что предупреждает развитие стриктуры наружного отверстия уретры.Иссечение полоски слизистой и рубцово измененных тканей предупреждает рецидив искривлеккя полового члена.Изобретение может применяться при лечении всех Форм гипоспации. Осложнения Продолжительностьнаблюдения, мес. Числобольных форма гипоспадии Предлагаемый способ 19 от 1 до 59 2"4б 3-5 Не былоНе былоф 111Стволовая Члено-мсшоночнаяИашоночная 1 2 Промежностная должены до члено-мсшоночного угла,расходясь в виде трапеции под углом125. На 3 мм дистальнее наружногоотверстия .юлеречно пересечена полоска слизистой. Дистальный отделуретрыпокрытый кожным лоскутом,иакатетере отделен от белочной оболочки и смещен книзу. Иссечены хорда идеформирующие тяжи. Половой членвйпрямлен. Крайняя плоть сФОрмирована по ВЬщт-Блекфкльд-Савченко и 10ею закрыта раневая поверхность попринципу обмена встречных треугольныхлоскутов . Йаружкбе отверстие сформировано в члено-мсшоночиом углу путемсшивания полоски кожи на его дисталь 15ной полуокружности.с местными тканями, Давящая повязка. Отведение мочи катетерсм происходило в течение4 .дней. Половой член фиксирован вгкперкоррекцик шкной. Послеопера- рционкый период протекал без осложнения; Швы сняты ка восьмой день. Заживление первичным натяжением,Больной С 5 лет, поступил в кли-.нику детской хиРУРГиифс жалобами 25со стороны родителей на недоразвитые полового члена и необычное раа.положение наружногоотверстия уретры. При осмотре половой член спаянс мошонкой, резко кедораэвит, особенно его вентралькая поверхность,Крайняя плОть Расщеплена в видефартуке. Наружное отверстие в дистальной трети мошонки, последняяРасщеплена. Диагноз: мошоночкая гилоспадия. Операция происходила подмасочным наркозом. По веитральнойповерхности, ло раю незамкнувшейся слизистой от венечной бороздЫ додистопкрованного отверстия уретрыпроизведены два параллельных разре Оза, которые продолжены на мошонку,расходясь в виде трапеции пад углом.130 С, На 3 мм дистальнее наружногоотверстия полеречио пересечена полоска слизистой. Дистальный отдел 45уретры,.покрытый кожным. лоскутом,иа катетере отделен от белочнойоболочки и смещен книзу. Иссеченыхорда и деформирующие тяжи, Половой . рецидив структура наружноискрИвления го отверстия уретрыполовогочлена10 б 1804 Продолжение таблицы Осложнения Продолжительностьнаблюдения,мес,Форма гипоспадии Известный способ 5 бНе было Р 3 8-31 г1 18 Не было 44 1-31 Всего: Составитель Ю. ЕсилевскийРедактор О. Черниченко Техред Т.Маточка Корректор А. Повх Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб, д. 4/5Заказ,10093/5 филиал ППП Патент, г. ужгород, ул. Проектная, 4 Стволовая:Члено-мощоночнаяИсыоночная Числоболь"нвх рецидив структура наружноискривления го отверстия уретрыполовогочлена