Способ переднего спондилодеза

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ М АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ(71) Донецкий государсмедицинский институт ими Областной донецкий прлеэный диспансер(56) 1. Авторское свидетельство СССРЮ 719614, кл. А 61 Б 17/00, 1978.(54) (57) СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА путем разреза передней продольной связки позвоночника и надкостницы, абсцессото)ии, кюретажа,резекции псраженных тел позвонков,реклинации, пломбировки сосудовгубчатого вещества кости с защемлением.полости кровью и пломбировочным материалом, герметизации полости. Фиброэного футляра путем ушивания, о т.л и.ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроковсрастания оперированных позвонков,встают в гематому костно-связочнойи связочно-Футлярной полости костнуюаутостружку до создания густой массы,пломбируют его полость, укладываютповерх пломбы губчатой поверхностьюребро. на сосудисто-нервно-мышечнойножке, ушивают Футляр поверхтрансплантата. ЮИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии н фтиэиатрии.Известен способ переднего спондило -деза путем разреза передней продольнойсвязки позвоночника и надкостницй,абсцессотомии, кюретажа, резекциипораженных тел позвонков, реклинации, пломбировк.и сосудов губчатоговещества кости с замещением полостикровью и пломбировочным материалом,1 Огерметизации полости фиброзногофутляра путем ушивания1 1,Однако способ не полностью исключает эмболию. Оставшаяся полостьгематомы после организации и рассасывания жидкой части не обеспечиваетопорной Функции позвоночника и замыкания позвонков, что не создаетих неподвижность. Для лечения необ-ходимо создание костного блока, выполняющего фиксирующую роль. Артериальное кровотечение иэ губчатоговещества кости после резекции пора,женной части может быть длительнымза счет шунтирования гематомы в вены 25гаверсовой системы позвонка. Микротромбирование вен позвонка и позвоночника нарушает Функцию спивногомозга, ухудшает регенераторные процессы в костном деФекте, что увеличивает сроки лечения.Бель иэобретения - сокращениесроков срастания оперированных поз-вонков,Поставленная цель достигается тем, 35Фчто согласно способу переднего спондилодеза путем разреза передней продольной связки позвоночника и над-костницы, абсцессотомии, кюретажа,резекции пораженных тел позвонков,реклинации, пломбировки сосудов губчатого вещества кости с замещениемполости кровью и пломбировочным материалом, герметизации полости фиброэного футляра путем ушивания всыпают в 45в гематому костно-связочной и связочно-футлярной полости костную аутостружку до создания густой массы,пломбируют его полость, укладываютповерх пломбы губчатой поверхностьюребро на сосудисто-нервно-мышечнойножке, ушивают футляр поверх трансплантата.Способ осуществляют следующим образом,Известным оперативным доступомвходят в плевральную полость. Приспаечном процессе производят пневмолиз. Входят;в заднее средостениевскрывают переднюю продольную связку вдоль всей оперируемой части 6 Отела поэвЬнка и вскрывают абсцесс.)(идкую часть абсцесса аспирируют,капсулу гнойника выскабливают кюреткой. В разрушенной части позвонка производят некрэктомию. Установив 65 размеры полости, но еще не вскрыв губчатого вещества позвонков, переходят к заготовке трансплантата и костной стружки, для чего поднакостично пересекают ребро .от его головки на расстоянии достаточном для Формирования нужной длины ножки сосудов. Длина еосудисто-нервно- мышечной ножки равна расстоянию от головки ребра дб щели в капсуле. Костный трансплантат выкраивают от угла ребра и дистальнее, Пересекают ребро, сформировав длину трансплантата соотносимой с длиной дефекта кости в позвонках, т.е. самого ложа, После пересечения дистального конца ребра перевязывают и пересекают сосуцы, нервы и мышцы. Проксимальный конец пучка мобилизуют во всем межреберье до непарной вены, Ребро берут справа, однако можно выкраивать трансплантат и слева, если участок деструкции расположен ближе к нему. Оставшуюся часть денервированного и деваскулизированного ребра до голонки удаляют около сустава и фрезой и (или) рашпилем и (или) напильником измельчают его до заданных размеров костной стружки. После заготовки трансплантата и костной стружки шире отслаивают фиброзный Футляр из связок позвонка и диска,и внутри него реэецируют поврежденную часть позвонков. После вскрытия спонгиозного вещества кости в Футляре начинает накапливаться гематомаВ свяэочно-футлярную полость всыпают костную аутостружку и замешивают с кровью. Кость в виде стружки, являясь кальциевым субстратом, становится центром образования сгустка и значительно ускоряет стомбообразование. Размерыфспервичного сгустка всегда больше размеров костной стружки и обеспечивают более надежную профилактику проникновения в веноэную систему поз-. воночника через вскрытие отверстия в губчатом веществе. Управляемым тромбообразованием достигается образование микротромбов желаемых размеров, которые крупнее, чем. спонтанные микросгустки, образовывающиесяспонтанной аутогемаглютииацией. В течение 1-4 мин иэ гематомы форми-. руется эамаэкоподобная масса, которой дополнительно замазывают губчатую часть позвонков. В тех случаях, когда костных опилок из ауторебра недостаточно, их дополнительно берут из любой кости, например иэ губчатой части крыла подвздошной кости.Трансплантат из ребра; на сосудисто-нервно-мышечной ножке расщепляют. Для этого нож вводят в его губчатую часть и рассекают со сто1057018 Составитель С.МеркуловРедактор Т.Мермелштейн Техред И.Асталош Корректор .Эрдейи Заказ 9415/5 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, 7-35, Раушская наб., д.4/5филиал ППП Патентф, г.ужгород, ул, Проектная,4 роны вышележащего края, П 9 нижележа-:щему краю в трансплантатвходят аретрия и нерв и выходятвена и лимфатический проток. Нижнийкрай ребра фактически является еговоротами которые не следует повреждать. Расщепленное ребро, по форменапоминакщее раскрытую книгу, всредней части створок имеет сосудисто-нервно-мышечную ножку. Именнотакой формы трансплантат иэ расщепленного ребра центрируется в фасциально-связочно-капсулярной щели вмомент гемостаза и ушивания фасциально-связочной капсулы. Нерасщепленное ребро в гематоме ложится эксцент рично и не закрывает ушиваемую щель.Реберный аутотрансплантат на ножкемоделируют, создавая его форму применительно к Форме дефекта кости вйозвоничнике. Створки расщепленногоребра вкладывают в фасциально-связочный футляр таким образом, чтобыего губчатая часть была обращена кгематоме, а надкостница - к внутренней поверхности Фасциально-связочной капсулы. Введение костноготрансплантата в футляр другой поверхностью не способствует герметизации щели, сжимается сосудистонервно-мышечная ножка, в результатечего трансплантат может омертветь.Соприкосновение губчатого веществаребра с опилочиокостиофибриннойпломбой способствует гемостазу изнего в первый момент пластики, азатем иэ этого вещества проростаютсосуды в организующуюся и оссифицирукщуюся гематому. Дополнительный источник кровоснабжения в регенерирующем дефекте кости позвоночника ускоряет ее образование и улучшает костный блок. Связочно-Фасциальный футляр герметично ушивают поверх аутокостного трансплантата.Послеоперационное поведение больных такое же, как и при гемостаэе в полости по известному способу.Предлагаемый способ позволяет значительно улучшить лечение боль- . ного туберкулезным спондилитом по сравнению с гемостазом полости после резекции позвонков известньм. способом и сократить сроки образования костного блока по сравнению с обычной пластикой дефект а, кос ти, т.е. передним спондилодезом ребром на ножкеКостный вкладыш из расщепленного ауторебра на сосудисто" нервно-мышечной ножке вначале позволяет герметизировать щель в фиброзно-связочном футляре, затем становится жизиеспособньм костньм остовом, значительно улучшакщим оссификацию .гематомы, а также центром регенерации кости и воротами врос- тания в оссифицирукщуюся гематому сосудов и нервов. Костная стружка того же ауторебра является его продолжением в гематоме. В течение 4-х ьес из оссифицирующейся гемато- мы и ребра образуется более полноценный костный блок, чем при известных операциях. Искусственная реиннер-. вация и реваскуляриэация гематомы реберньм трансплантатом на ножке улучшает регенарторно-восстановительные процессы в телах позвонков .,