Способ определения степени тяжести вирусного гепатита у детей

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУВЛИН а) А 61 В 10 ия изовретений СИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР 11 О ДЕЛАМ ИЗОИфЕТЕНИЙ И ОТИРЬГИ 21) 339446428-13(71) Ростовский ордена Дружбы народовмедицинский институт .(56) 1, Старосельский Д, В, Терапия кор1 тикостероидами ври вирусном гепатите, -"Клиническая медицина, 1976,7, с. 66.(54) (57) СИОСОБ ОИРЕДЕЛЕНИЯ СКЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВИРУСНОГО ГЕЙАТИ. 801050670 ТА У ДЕТЕИ путем биохимического иссле-. дования крови,. отличающийся.тем, что, с. целью повышения точности способа, а так-же выборамомента для своевременного назначения гормонального лечения, в крови определяют концентрацию свободных форм И-оксикортикостероидов и при концентрации их0,28 й 1,19 мкг% определяют легкую форму, при 5,670,18 мкг% среднетяжелую . форму и при 3,09.ф.0,24 мкг% - тяжелую форму вирусного гепатита, причем при содержании 11-оксикортикостероидов от 1,37. до 4,55 мкг% устанавливают необходимость проведения гормонального лечения.. Изобретение относится к медицине, а 0,18 мкг%, что почти в 2 раза превьиваетименно к диагностике инфекционных болез- норму и обеспечивает потребность органнэней, и может быть использовано в клинике ма в гормоне прн данной степени тяжестидля определения степени тяжести вирусного заболевания и, в связи с чем, не нуждаетсягепатита у детей, а также для определенияв гормональном лечении; группа В с низкимпоказаний к терапии кортикостероидами прЧ содержанием 11-оксикортикостероидов поданном заболевании. сравнению с предыдущей 3,1 +0,24 мкг%.Известен способ диагностики тяжести ан- Эти данные свидетельствуют о снижении эарусного гепатита, основанный на клинико- щитных сил организма больного ребенка,лабораторных показателях 1. недостаточности эндогенных кортикостероиИзвестен способ определения степени тя О дов в борьбе с инфекцией и необходимостижести вирусного гепатита путем определе- введения экзогенных кортикоидов с цельюния концентрации мочевины в крови и при , предотвращения утяжеления процесса течевеличине ее 34,15 й 2,80 мк% определяютния гепатита и возможных осложнений.легкую степень вирусного гепатита, при зна- У больных детей тяжелой формой вирусчении 45,00+1,22 мг % - , средиетяжелую.ного гепатита содержание свободных 11.окстепень, и при 55,62+2,77 мг% - тяжелую сикортикостероидов в плазме крови составстепень вирусного гепатита 21, ляет 3,08 +0,23 мкг%, Это подтверждаетОднако известный способ не дает воз пониженную реактивность организма н неможности для выбора момента начала ин- обходимость проведения гормонального ледивидуального гормонального лечения боль- чения,иых среднетяжелой формой вирусного ге. 10 Пример 1. Г-в Элвис, 9 лет, заболелпатита, Кроме того, способ недостаточно, 03.09.80 г., поступил в клинику детских инточен. .фекцяй 08,09.80 г. с диагнозом вирусныйЦель изобретения - повышение точнос-, гепатит, легкая форма. Жалобы на недомоти способа, а также выбор момента для . гание, боли в животе, тошноту. Умереннаясвоевременного назначения гормонального, желтушность кожи и склер, кал светлый,леч ння, моча темная, печень увеличена на 2 см, обоставленная цель достигается тем, чтощий билирубин крови 2,73 мг% (из них прясогласно способу определения степени тя- мого 1,89 мг%), активность трансаминажести вирусного гепатита у детей путем био-: зы 1,44 мМ/чл,химического исследования крови, в крови: Концентрация свободных1-оксикортиопределяют концентрацию свободных форм з 0 костероидов в плазме крови составляет11-оксикортикостерондов и при концентра-. 2,51 мкг%, что почти в четыре раза превы-"ции их 10,28+1,19 мкгй определяют легкую шает норму. Это свидетельствует о высокойформу, при 5,67+018 мкг% - среднетяже- уеактивности организма и не требует горлую форму и при 3,09+ 0,24 мкг% - тяже- . мональной коррекции,лую форму вирусного гепатита, причем при Находясь в клинике, получил лечение:содержании 11-оксикортикостероидов от 1,87 35 внутривенное капельное введение глюкозо до 4,55 мкг% устанавливают необходимость солевого раствора, дренажи по Демьянову,проведения гормонального лечения: озокерит, желчегонные средства. К моментуСпособ осуществляют следующим обра- выписки (28,09) кожа и склеры чистые, пезом. чень + 1. см, билирубин.0,6 мг%, свободныеУ детей, больных вирусным гепатитом; О 1-оксикортикостероидов 7,8 мкг%;утром натощак берут кровь из вены и за-, Пример 2, П-ва Роза, 12 лет, поступилатем в плазме крови определяют содержание 07.10.80 г, с диагнозом среднетяжелая форсвободных 11-ОКС флуорометрическим ме-ма вирусного гепатита, У больной выражентодом в модификации, ная желтуха кожи и склер, печень.увеличеПри исследовании крови здоровых детей на на 3 см, кал светлый, моча темная, биустановили, что концентрация свободных 45 лирубин крови 6,75 мг%, активность транс 11-.оксикортикостероидов составляет 3,22+, аминазы 1,22 мМ/ч л, Содержание свобод 0,44 мкг% ных 11-оксикортикостероидов составляетУ больных детей с легкой формой вирус,87 мкг%, что находится в пределах нижного гепатита концентрация свободных 11-ней границы нормы. Обнаруженные значеоксикортикостероидов составляет 10,28 . ння свободных 11-оксикортикостероидов в1,19 мкг% и свидетельствует о высокойкрови отражают недостаточность компенса 50реактивности организма и благоприятном торно-защитных сил больного организма итечении заболевания; являются показанием к проведению кортикоУ больных детей среднетяжелым гепати стероидной терапии с целью предотвращениятом обнаружено различное содержание сво- осложнений и возможного перехода заболебодных 11-оксикортикостероидов в крови, в 5 вания в тяжелую форму,связи с чем эти больные были разделенны С 7.10 по 17.10 получила внутривенноена две группы: группа А с достаточно высо- капельное введение глюкозосолевых раствоким уровнем кортикостероидов 5,67:+ ров, магнезию, дренажи по Демьянову, корот.11151)670 Сравнительное содержание мочевины и свободных 11-оксикортикостероидов и и соотношение в крови больных вирусным гепатитрм вирусного гепатита Средне- тяжелая Легкая Форма показателии Легкая средне- тяжелая Среднетяжелая Тях:елая тяжелая Ночеви-на,мкг. 34,12+2, 80 45,0011,25. 55,622,77 1,23 11-окси- кортикостероидз,мкг.в 10,28 е 1,19 1,81 1,83 5, 67+0, 18 3,09+0,24 Таким образом, обнаруженные измене-большей точности и информативности сvо- ния в соотношении показателей в зависи- соба. Эти различия позволяют точнее уста. мости от степени тяжести 811 русного гепати О новить форму заболевания и соответствен та, в предлагаемом способе значительно вы- но правильнее выбрать индивидуальную ле ше, чем в известном, что свидетельствует о чебную тактику,Составитель А, ДонцовРедактор 11. Макаревич Техред И. Верес Корректор А. По ахЗаказ 8521/5 Тираж 713 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений н открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная; з 4коволновук) диатермик)8. С 17.10 по Моментом к ее проведению явилось сииже.25.О проведен курс гт)рмонотерапиидексазо-нне компенсаторно-защитных сил организном. 28.10 - кожа слегка желтушна, скле- . ма, что показал уже первый анализ крови ры желтушны, печень 2 см, билирубин, на содержание свободных 11-оксикортико,25 мг%, свободные 11-оксикортикостерои стероидов (3,45 мкг%). Своевременное проды 3,13 мкг%, Выписана 06.11.80 г. 1 ведение гормонального лечения возможноПример 3, М-в Валерий, 7 лет, поступилпозволило бы избежать перехода среднетя.,09,80 г, с диагнозом среднетяжелая фор. желого гепатита в тяжелый:ма вирусного гепатита. Данные клинико- На 05.10 состояние удовлетворительное, лабораторного. обследования: интенсивнаякожа чистая, склеры субиктеричны, печень желтуха кожи, печень увеличена на 3 см, 111 +1.См,билирубин 1,5 мг%. Выписан 09.0.80. кал светлый, моча темная, общий билиру- Из приведенных примеров следует, что ,бин 8,1 мг% (прямой 3,6 мг%), активность если по клиническим симптомам больному "трансаминазы 1,35 мМ/ч л. одержание 11-ребенку диагностируют среднетяжелый .ви,охснкортикостероидов в крови 3,45 мкго/о.сви русный гепатит, а содержание свободных детельствует о пониженной реактивности ор 11-оксикортикостероидов при этом хотя н ганнзма. С 12. по 19.09 получал лечение колеблется в пределах, нормы (2,17 - , для больных среднетяжелой формы: поли-4,55 мкг%), чтоявно недостаточнодлябольВитамины, аллохол, дренажи по Демьяно- ного организма и свидетельствует о его нову 4. нижениой реактивности, то на основанииС 20.09 началось ухудшение общего сос=, предлагаемого способа таким больным гор 1 тояния, Данные повторного клинико-лабо. 20 монотерапия также необходима, как и боль раторного обследования - нарастание жел-. ным тяжелой формы.тухи, усиление интоксикации, увеличение би- Предлагаемый способ по сравнению с иэ. лирубина до 1 мг% - свидетельствуют о вестным обладает следующими преимуще- переходе гепатита в тяжелую форму, Анализ ствами:1 срови на содержание свободных 11-оксикор- определяемый. йоказатель дает практи- тикостероидов показал, что защитные и прн- ческимврачам возможность выбора момента способительные реакции ребенка остава- для начала кортикостероидной терапии боль :лись сниженными (11-оксикортикостероиды нцх среднетяжелым гепатитом .н позволяет 3,55 мкг%). В связи с ухудшением состея- . огднфференцировать их от больных детей ния с 20,09 по 05.О проведен курс гормоно- среднетяжелым гепатитом, не нуждающихся терапйи дексаэоном,Зо в гормональном, лечении;На основании предлагаемого способа, имеет большую точность по сравнению о гормонотерапию следовало провеси раньше. . известным (см. таблицу),