Способ лечения травматической назальной ликвореи

(1) Киевский научи институт нейрохирур дарственный институ врачей(53) 612.824.1(088.8) исследовательскии и и Киевский госу усовершенствован и С С99. ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОИ НАЗАЛЬНОЛ ЛИКВОРЕИ путем эндоназального иссечения слизистой свищевого хода и закрытия дефекта ситовидной пластины решетчатой кости гомотрансплантатом с фиксацией его биологическим клеем, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности способа и предупреждения рецидивов заболевания, циркулярно коагулируют и иссекают слизистую крыши носа и ситовидной пластинки решетчатой кости, а на дефект накладывают пломбу из смеси гомомуки с биологическим клеем с последующим воздействием на нее ультразвуком мощностью 0,5 - 0,8 Вт/см 2 в течение 5 - 20 с.Изобретение относится к медицине, аименно к нейрохирургии.Известен способ лечения травматическойназальной ликвореи путем трепанации черепа и интрапраниального закрытия трансплантатом ликворных свищей 11.Однако данный способ травматичен ине всегда эффективен,Известен также способ лечения травматической назальной ликвореи путем эндоназального иссечения слизистой свищевогохода и закрытия дефекта ситовидной пластины решетчатой кости гомотрансплантатомс фиксацией его биологическим клеем 2.Однако известный способ травматичени не предупреждает рецидивов заболевания,Целью изобретения является уменьшение травматичности способа и предупреждение рецидивов заболевания.Цель достигается тем, что согласно способу лечения травматической назальной ликвореи путем эндоназального иссечения слизистой свищевого хода и закрытия дефектаситовидной пластины решетчатой кости гомотрансплантатом с фиксацией его биологическим клеем циркулярно коагулируют ииссекают слизистую крыши носа и ситовидной пластинки решетчатой кости, а на дефект накладывают пломбу из смеси гомомуки с биологическим клеем с последующимвоздействием на нее ультразвуком мощностью 0,5 - 0,8 Вт/см в течение 15 - 20 с.Способ осуществляют следующим образом.В операционной под местной анестезией больному производят ломбальную пункцию между остистыми отростками (4 - ( 5позвонков. Эндолюмбально вводят 0,5 мл5 О/о-ного раствора флюоресцентного натрия,предварительно разведенного в 10,0 мл спинномозговой жидкости. Больному дают внутривенный наркоз. Операционное поле обрабатывают 5 О/о-ным раствором йода и 70спиртовым раствором,В верхний носовой ход,глубоко вводятзеркало Киллиано с длинными губками, такчто обзору представляется обонятельнаящель, крыша носа и ситовидная пластинарешетчатой кости. Локализацию ликворногосвища определяют по выделению ликвора,окрашенного флюоросценном. Осмотр производят в синем свете, что позволяет выявитьдаже незначительное выделение спинномозговой жидкости. Слизистую оболочку в области ликворного свища ситовидной пластины разрушают током высокой частоты иодновременно производят монополярную коагуляцию до кости, предотвращая образование кровотечения, которое увляжняет оперируемое поле, мешает вести обзор и обнаружение дефекта, а также предотвращаетвозникновение опасных ситуаций, вызванных попаданием крови в трахею. Осушаюттампоном с эфиром костный дефект в области ситовидной пластины, позводят заранее приготовленную пломбу диаметром 10- 15 мм из мелкодисперсной костной гомо- муки, смешанной с биологическим клеем, например МК, МК, МК. Затем в но- совой ход вводят апликатор ультразвука, который запитан от ультразвукового генератора с частотой 25-30 кГц. Пьезопреобразователем прижимают пломбу к обнаженной ситовидной пластине и от генератора ульт 10 развуковых колебаний подают электрический сигнал на пьезопреобразователь мощностью 0,5 - 0,8 Вт/см. Мощность ультразвуковых колебаний, равная 0,5 - 0,8 Вт/см , необходима и достаточна для проведения 15наплавки костной ткани и не вызывает ее разрушение. Преобразованные в излучателе электрические колебания в механические способствуют проникновению биологического клея в костную ткань и его быстрой полимеризации, устраняя дефект в ситовид ной пластине, и образованию направки наддефектом, Воздействие ультразвуком на дефект в ситовидной пластине производят в течение 15 - 20 с, что позволяет быстра и надежно закрыть ликворный свищ. Спустя 5 - 20 мин производят контроль надежно сти закрытия ликворного свища путем визуального осмотра с применением искусственного кратковременного повышения ликворного давления, что достигается эндолюмбаль.ным введением 100 - 150 мл физиологического раствора. Носовой ход плотно тампони. руется марлевым тампоном с йодоформноймазью,Пример. Больной поступил в клиникус диагнозом - травматическая назальная ликворея со сроком давности заболеваний в течение шести лет. В результате диагностических исследований (краниография, замедленная направленная пневмоэнцефалография, томография) у больного выявлен ликворный свищ в области правой ситовид ной пластинки решетчатой кости. В операционной эндолюмбально введено 0,5 мл 5/оного раствора флюоресцеина натрия для визуализации свища. В положении больного на спине с запрокинутой головой после обработки операционного поля по общепринятой методике под внутривенным наркозом в первый верхний носовой ход глубоко вве- дено зеркало Киллиано с длинными губками. Обзору представилась обонятельная щель, слизистая в области ситовидной пла стинки. При осмотре в синем свете отмечено выделение окрашенного флюоресценном ликвора в области ситовидной пластинки.С применением монополярной электрокоагуляции произведена тщательная коагуляция слизистой оболочки в области крыши поля 55 и ситовидной пластинки. Кровотечение неотмечалось. Область ситовидной пластинки тщательно осушена. Приготовлена пломба1033131 Составитель И. Червоненкнс Редактор М. Дылын Техред И. Верес Корректор А. Ференц Заказ 5466/6 Тираж 7 3 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий 113035, Москва, .Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППЙ Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4из предварительно заготовленной костной мелкодисперсной гомомуки, смешанной с медицинским клеем МК; диаметр ппомбы 15 мм, форма ее шаровидная. Пломба подведена к дефекту в области ситовидной пластинки. Затем в носовой ход ввбдят аппликатор ультразвука, пломба пьезопреобразователем прижата к ситовидной пластинке. Ультразвуковое воздействие произведено в течение 15 - 20 с при мощности 0,5 - 0,8 Вт/см .10 Через 15 мин после предварительного кратковременного повышения ликворного давления путем эндолюмбарного введения 1 ОО;0 мл физиологического раствора произведен осмотр операционного поля. Выделения, окрашенного флюоресценном ликвора, не обнаружено.Правая половина носа туго тампонирована марлевой лентой с йодоформной мазью. Послеоперационный период протекал без осложнений. Марлевая лента удалена на пятые сутки. На седьмые сутки больному разрешено ходить, на девятые сутки выписан домой. Осмотрен чсрез полгода выделений ликвора нет,Использование предложенного способа позволяет уменьшить травматичность способа, предупредить рецидивы заболевания, Циркулярная коагуляция сосудов позволяет проводить операцию закрытия дефекта на сухом оперируемом поле, что обеснечивает прочную фиксацию наплавки.