Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи

Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(22) Заявлено 15. 02. 79 (21) 2748669/28-13 РЦ М. Кл. сприсоединением заявки МЗ -(23) Приоритет -А 61 В 10/00 Государственный комитет СССР по деиам изобретений и открытийоронежский государственный медицинский инс 71) Заявите(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ОТ ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИим о Изобретение относится к медицине,деления в крови больного активности а именно к диагностике инфекционных аминотрансфераз при активности транс- заболеваний, сопровождающихся пораже- .фераз в пределах 200-800 нмоль/л донием печени. полнительно в крови определяют колиИзвестен способ диагностики вирус- чество фолликул-лимфоцнтов (ФЛ) и синого гепатита путем определения по-нус-лимфоцитов (СЛ) и при их соотноверхностиого антигена гепатита В с шейки, равном 1,68+0,24,диагносцирупомэщью реакции гемагглютинации с . ют вирусный гепатит, а при 3,05+0,42- эритроцитарным диагностикумом 1, 1 О подпеченочную желтуху,Однако данный способ применим лишь Способ осуществляют следующ бдля одной из форм вирусного гепатита- .разом.вирусного гепатита В (сывороточного) Изготавливают мазки периферической и не может быть использован при диф-крови бойкого вирусным гепатитом или ференциальной диагностике. желтухойфДругого генеэа по общеприНаиболее. близким к предложенноМУ 5 нятой методике. Мазки фиксируют меявляется способ дифференциальной ди- танолом и окрашивают 1-ным водным агностики вирусного гепатита от под раствором метиленового синего в течепеченочной желтухи путем определения ние 7 мнн с одновременным подогрева- в крови больного активности амино- нием:мазков на открытом пламени до трансфераз 2 Э. слабого парообразования, ОкрашенныеОднако известный способ не обеспе- мазки помещают на 55 с в цитратный чивает достаточной точности диффе-,буферный раствор с рН 4,960, содержаренциальной диагностики вирусного ге- щий в 1000 мл 21,01 г лимонной кислопатита от подпеченочной желтухи. ты и 200 г однонормального растворацелью изобретения является иовы-25 едкого натра. После обработки буфершение точности способа. ным раствором мазки высушивают и микПоставленная цель достигается тем, роскопируют с иммерсией, подсчитывая что согласно способу дифференциапь- не менее 100 лимфоцитов, Количество ной диагностики вирусного гепатита . ФЛ, СЛ и Недифференцированных лимфоот подпеченочной желтухи путем опре- З 0 цитов (нл) выражают в процентах и вабсолютных величинах, исходя иэ общего количества лимфоцитов в 1 мкл периферической крови больного. Исследование повторяют 3-4 раза в период пребывания в клинике (еженедельно или ,через 10 дней одновременно с исследо ванием общего анализа крови), что позволяет изучить динамику изменений количества ФЛ, СЛ и НЛ в процессе саногенеза. При соотношении ФЛ к СЛ равном 1,68+0,24 диагносцируют вирусный 10 гепатит, а при 3,05+0,42 - подпеченочную желтуху.П р и м е р 1. Больная С.П,В., 75 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, недомогание, пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченность кала. Госпитализирована на 4-й день с начала желтушного периода, Клинически обнаружено увеличение и уплотнение печени, которая 20 выступает на 4 см иэ-под края реберной дуги, желтушность кожи и слизистых. Сердце: признаки умеренного коронарокардиосклероэа. Анализ крови: гемоглобин - 13,6 г/л;лейкоцитов - 25 6,4-103: э, п, с, л, м. РОЭ - 20 мм/час. Анализ мочи - били- рубин (+), уробилин (+). Билирубин связанный, 7,7 мг.%, свободный - 3,5 мг%. Сулемовая проба - 1,7 мл, 30 тимоловая - 5,бед. АЛАТ - 1540 нмоль/л, В крови выявлен австралийский (НВ 5) антиген - НВ.А /+/. Учитывая данные эпиданамнеэа (йаличие в течение последних шести месяцев курсовых инъек ций лекарственных препаратов в связис лечением стенокардии), клинические данные (увеличение печени, желтуха, умеренно выраженные симптомы интоксикации) и результаты лабораторного 40 обследования (гипербилирубинемия, повышение уровня АЛАТ, выявление гепатитассоциированного антигена) больному поставлен диагноз: вирусный гепатит В (сывороточный), острая жел тушная форма средней тяжести. Однако при исследовании морфологической дифференциации лимфоцитов получают данные, противоречащие данному диагнозу: количество фсчликул-лимфоцитов равно 1,46 .10 З, синус-лимфоцитов - 0,49 10,350 коэффициент ФЛ/СЛ составил 3,0. В связи с этим высказано сомнение в наличии. у данной больной вирусного гепатита. Проведенное дополнительное углубленное клинико-лабораторное и 55 рентгенологическое обследование позволяет установить у больной наличие опухоли панкреодуоденальной зоны и механической желтухи, в связи с чем она была переведена в онкодиспансер, 60 Диагноз злокачественного новообразования, механической желтухи подтвержден на,операции. Таким образом, исследование морфологической дифференциации лимфоцитов способствовало по становке правильного диагноза - нвь плазьи панкреодуоденальной зоны у больной, носительницы НВ 9 А.П р и м е р 2, Больная Б,А,С., 55 лет, инвалид 11 группы. Поступилв клинику с жалобами на пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, плохо. аппетит, сильный кожный эуд. Госпитализирована на 5-й день желтушного периода. За 5 мес до заболевания перенесла операцию - резекцию сигмовидной кишки по поводу рака. Диагноз злокачественной опухоли сигов подтвержден гистологически. Клинически данное состояние характеризовалось гипербилирубинемией при умеренной гиперферментемии, сильным кожным зудом, увеличением печени и ее уплотнением, В связи с наличием онкопатологии в анамнезе высказано предположение о наличии у больной метастазов в печень. Данные лабораторных анализов не исключали такой возможности, однако при морфологической дифференциации лимфоцитов количество фолликул-лимфоцитов 1,1 10 З, синус-лимфоцитов - 0,59 10, коэффициент ФЛ/СЛ равен 1 86. Таким образом, показатели морфологической дифференциации лимфоцитов не были характерны для опухолевого поражения печени, а соответствовали уровню болЬ- ных вирусным гепатитом. Многократное исследование крови на НВБА дало отрицательные результаты. Дальнейшее клиническое наблюдение подтвердило наличие у больной вирусного гепатита В (сывороточного) и больная выписана иэ стационара клинически здоровой, в удовлетворительном состоянии. Данное наблюдение показывает, как исследование крови на морфологическую дифференциацию лимфоцитов позволило отвергнуть диагноз желтухи опухолевого генеза, несмотря на наличие анамнестических данных и неясной клинической картины. Поставлен правильный диагноз - вирусного гепатита В.Предложенный способ применен при обследовании 236 больных. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает высокую точность дифференциальной диагностики вирусного гепатита с хроническими заболеваниями печени невирусной этиологии и подпеченочной желтухой опухолевого генеза, позволяет определять тяжесть течения вирусного гепатита и повышает эффективность проводимой терапии вирусного гепатита вследствие улучшения качества диагностики. Формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи путем определения в крови1003809 Составитель Ю.АлмазовРедактор В. Ковтун. Техред М.Коштура Корректор Л. Бокшай Эаказ 1636/2 Тираж 711 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д.4/5 Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул, Проектная, 4 больного активности аминотрансфераэ, о т л и ч а ю ш и й с я тем, что, с целью повыаения точности способа, при активности трансфераэ в пределах 200-800 нмоль/л дополнительно в крови определяют количество фолликулпимфоцитов и синус-лимфоцитов и при. соотношении, равном 1,68+0,24,диагносцируют вирусный гепатит, а при-;3,050,42 - нодпеченочную желтуху;Источники информации,принятые во внимание нри экспертизе1. Угрюмов Б.Л, и др. Сывороточныигепатит. Киев, "Здоровьеф, 1975.2. Блюгер А.ф. Вирусный гепатит.