Способ диагностики желтух

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) (11) 5 511 4 А 61 В 6 00 НИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Справочник по рентгенологии и радиологии./Под ред, Г. А. Зедгенидзе, М,: Медицина, 1972, с. 131 - 136.Шаров Б. К. и др. Внутривенная холесистохолангиография с помощью белковосвязанного билигноста, Вестник рентгенологии и радиологии, 1981, 2, с. 41 - 44.(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛТУХ (57) Изобретение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики желтух. Больному при отсутствии реакции на рентгеноконтрастное вещество вводят в день исследования 10 мл эссенциале-форте на аутокрови в соотношении 1:1 и сразу же (или не позднее, чем за 30 мин) производят инфузию внутривенно капельно в течение 45 - 60 мин 40 - 60 мл 20 О-ного раствора билигноста на 200 мл 5 О 4-ного раствора глюкозы. Затем через 15, 30, 45 и 60 мин после инфузии выполняют рентгенографию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дополнительно определяют трансаминазы крови, при этом билирубин и трансминазы крови определяют до и после внутри- венного введения эссенциале-форте, и при увеличении билирубина и отсутствии реакции трансаминаз крови и неполном контрастировании желчных путей диагностируют механическую желтуху, а при уменьшении били-рубина и трансаминаз крови и при полномконтрастировании желчных путей - паренхиматозную желтуху.С."289456 Формула изобретения 35 4 Р 45 Составитель М. Позняк Редактор С. Лисина Текред И. Верес Корректор Л. Пилипенко Заказ 7836/4 Тираж 66 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий3035, Москва, Ж - 35, Раугпская наб., д. 4/5 Производственно полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике.Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики за счет того, что перед введением рентгеноконтрастного вегцества не более чем за 30 мин вводят эссенциале-форте на аутокрови. Способ выполняют следующим образом.Подготовку больного к исследованию производят по общепринятым правилам. При отсутствии реакции на рентгеноконтрастное вещество в день исследования вводят 10,0 мл эссенциале-форте на аутокрови в соотношении 1:1 и сразу же (или не познее чем за 30 мин) производят инфузию внутривенно капельно в течение 45 - 60 мип 40,0 - 60,0 мл 20 о/-ного раствора билигноста на 200,0 мл 5 Я-ного раствора глюкозы. Затем через 15, 30, 45 и 60 мин после инфузии выполняют рентгенографию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дополнительно определяют трансаминазы крови, при этом билирубин и трансаминазы крови определяют до и после внутривенного введения эссенциалефорте и при увеличении билирубина и отсутствии реакции трансаминаз крови и неполном контрастировании желчных путей диагностируют механическую желтуху, а при уменьшении билирубина и трансаминаз крови и при полном контрастировании желчных путей - паренхиматозную желтуху.Пример 1. Больная П., 1930 г. р., поступила с жалобами на желтушность кожных покровов, общую слабость. Билирубин крови 78,6, мкмоль/л, трансаминазы крови: АЛАТ 3,6 ммоль/ч.л., АСАТ - 2,7 ммоль/ч.л. Вводят эссенциале-форте в/в на аутокрови, через 30 мин берут повторную пробу крови на биохимическое исследование (билирубин - 52,4 мкмоль/л, трансаминазы: АЛАТ - 2,4 ммоль/ч.л., АСАТ - 1,6 ммоль/ч.л.) и после в/в введения 60,0 мл - 20/-ного раствора билигноста на 150,0 мл 5 Я-ного раствора глюкозы производят серию рентген- снимков.На холангиограммах желчные пути контрактированы, механическое препятствие не выявлено. Установлен диагноз: хронический персистируюций гепатит. Паренхиматозная желтуха. Выполняют операцию - периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии, рассечение спаек, На 12 сутки 5 О 5 2 О 25 30 больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.Пример 2. Больная Ж., 1927 г. р., поступила с жалобами на желтушность кожных покровов, умеренные приступообразные боли в правом подреберье. В анамнезе -- операция: холесцитэктомия. Билирубин крови 84,6 мкмоль/л, трансаминазы: АЛАТ 1,8 ммоль/ч.л., АСАТ - 1,4 ммоль/ч,л. Через 30 мин после введения эссенциале-форте били рубин крови 103,6 мкмоль/л, трансаминазы: АЛАТ - 1,7 ммоль/ч,л., АСАТ ,5 ммоль/ч.л. Производят холангиогргфию по предлагаемой методике, На холангиограммах выявлено механическое препятствие в желчных путях (камень). Производят ретроградную эндоскопическую папиллотомию с экстракцией конкремента. Больная на шестые сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой.Применение предлагаемого способа повышает возможности дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтухи путем увеличения частоты контрастирования желчных путей (на 17 оО); учета изменений трансаминозной активности крови; учета изменений уровня билирубина крови.При отсутствии контрастирования желчных путей остается возможность для проведения дифференциальной диагностики по двум другим признакам - уровню трансаминаз и билирубина крови, тогда как при использовании прототипа такая возможность исключается. Способ диагностики желтух путем определения билирубина в крови, внутривенного введения билигноста и рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности дифференциальной диагностики, дополнительно определяет трансаминазы крови, при этом билирубин и трансаминазы крови определяют до и после внутривенного введения эссенциале-форте и при увеличении билирубина и отсутствии реакции трансаминаз крови и неполном контрастировании желчных путей, диагностируют механическую желтуху, а при уменьшении били- рубина и трансаминаз крови и при полном контрастировании желчных путей - паренхиматозную желтуху.