Способ проведения вспомогательного кровообращения

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик п 1982671,14 ЩРрстееекьЙ комнтет СССР Опубликовано 23.12.82. Бюллетень47Дата опубликования описания 28.12.82пе аелам еаобретеннй и открытий(72) Авторы изобретения Рижский медицинский институт(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известен способ вено-артериального, артерно-артериального шунтирования 1.Однако известный способ тра вматичен для форменных элементов крови и факто ров свертываюшей системы, что ограничивает длительность шунтирования 2 - 3 ч и применение в клинической практике.Наиболее близким к предложенному. является способ применения вспомогательного кровообращения путем пережатия и рассечения бедренной артерии с последующим восстановлением кровотока в дистальном отделе 12.Однако при применении данного способа возможны повреждения стенок сосуда 1 5 в процессе оперативного вмешательства, формирование артериальной аневризмы и тромбообразования.Целью изобретения является сокращение периода ишемии, предупреждение повреждения стенки сосуда в процессе оперативного вмешательства.Эта цель достигается тем, что согласно способу проведения вспомогательного кровообращения путем пережатия и рассечения бедренной артерии с последующим восстановлением кровотока в дистальном отделе, вводят в артерию У-образную канюлю, размешают ее обгций конец выше уровня пупартовой связки на 1,0 - 2,0 см, короткий разветвленный конец канюли вводят в дистальный отдел бедренной артерии и, оттягивая канюлю в обратном направлении на 0,4 - 0,6 см по отношению к проксимальному отделу бедренной артерии, устанавливают ее под углом 155 в 1 к продольной оси сосуда, далее через канюлю в аорту вводят баллончик для проведения контропулъсации.Способ осуществляют следующим образом.Операцию проводят под местной анестезией. Разрез кожи делают по линии проекции бедренной артерии в верхней трети бедра длиной 6 - 8 см. Острым и тупым путем выделяют бедренную артерию выше и ниже места отхождения глубокой артерии бедра. Сосуды берут на турникеты и пережимают. Вьше места отхождения глубокой артерии бедра производят разрез передней стенки артерии бедра производят разрез передней стенки артерии длиной 1,2 в 1,5 см. В просвет сосуда через разрез вводят У-об 982671Формула изобретения разную канюлю, размещают ее обший конец выше уровня пупартовой связки на 1,0 - 2,0 см, при этом короткий разветвленный конец канюли вводят в дистальный отдел бедренной артерии и, осторожно оттягивая канюлю в обратном направлении на 0,4 - 0,6 см, по отношению к проксимальному отделу бедренной артерии, устанавливают между длинным разветвленным концом канюли и продольной осью сосуда угол 155 - 165, через канюлю в аорту вводят насос- баллончик. Герметизацию осуществляют путем затягивания турникетов вокруг сосуда на канюле. Герметизацию длинного разветвленного конца канюли проводят путем пережимания сосудистого протеза, закрепленного специальным замком. Послойно ушивают рану. Способ проведения внутриаортального насоса-баллончика используютдля стабилизации центральной гемодинамиКи при острой сердечной недостаточности.Пример 1. Больная Ш. ф. И., 54 года, поступила в центр реанимации и токсиокологии по поводу медикаментозной интоксикации психотропными средствами. Больная в бессознательном состоянии, на раздражения не реагирует, корнеальных и роговичных рефлексов не определяется, абсолютная арефлексия. На вторые сутки госпитализации на фоне проводимой дезинтоксикационной терапии у больной отмечено снижение артериального давления до 80 мм рт.ст длительно отсутствовал диурез. С целью стабилизации основных гемодинамических показателей для дальнейшего проведения дезинтоксикационной терапии используют предложенный способ вспомогательного кровообращения внутриаортальным насосом- баллончиком. Производят выделение бедренной артерии выше места отхождения глубокой артерии бедра. Сосуды берут на турникеты и пережимают. Через продольный разрез бедренной артерии с помощью канюли вводят внутриаортальный насос- баллончик. Герметизацию осуществляют затягиванием турникетов вокруг сосуда на канюле. Послойное ушивание раны. Время до начала вспомогательного кровообрашения составляет 20 мин, период ишемии конечности во время затягивания турникетов - около 5 мин, время оперативного вмешательства - 30 мин, Во время и после оперативного вмешательства осложнений не было.Пример 2. Больная К. С, К., 75 лет, поступила в центр реанимации и токсикологии с диагнозом: отравление грибами; острая печеночно-почечиая недостаточность; анурия. Состояние больной в период госпитализации в реанимационном отделении значительно ухудшилось: после эпизода фибрилляции сердца артериальное давление установилось на уровне 70 - 80 мм рт.ст, и, несмотря на проводимую терапию., не поднималось выше указанных значений,5 1 О 1 20 25 зо 35 40 45 50 55 Для проведения симптоматической терапии по снятию интоксикации и снижению уровня ряда токсических метаболитов необходимо проведение сеанса гемодиализа, что при таком состоянии больной не представлялось возможным. Для стабилизации гемодинамики применяют предложенный способ вспомогательного кровообращения путем внутриаортальной баллонной контропульсации и на этом фоне осуществить подключение аппарата искусственная почка. Выделение бедренной артерии осуществляют острым и тупым путем выше места отхождения глубокой артерии бедра, Введение исполнительного устройства производят при помощи канюли для введения внутриаортального насоса-баллончика. Время до начала вспомогательного кровообращения составляет 15 мин, длительность ишемического периода (пережатие сосудов турникетами) - 5 мин, длительность оперативного вмешательства 25 мин. Вспомогательное кровообращение осуществляют в течение 13 ч с хорошим непосредственным результатом, Ушивание дефекта в стенке артерии произведено без осложнений. Послеоперационный период гладкий.Предложенный способ применен на 4 больных. Установлено, что предложенный способ сокращает период ишемии в 3 раза по сравнению с известным и уменьшает время операционного вмешательства в 3 раза, при этом исключается повреждение стенки сосуда и послеоперационные осложнения. Способ проведения вспомогательногокровообращения путем пережатия и рассечения бедренной артерии с последующим восстановлением кровотока в дистальном отделе, отличающийся тем, что, с целью сокращения периода ишемии, предупрежденияповреждния стенки сосуда в процессе оперативного вмешательства, вводят в артериюУ-образную канюлю, размещают ее общийконец выше уровня пупартовой связки на1,0 - 2,0 см, короткий разветвленный конецканюли вводят в дистальный отдел бедренной артерии и, оттягивают канюлю в обратном направлении на 0,4 - 0,6 см по отношению к проксимальному отделу бедренной артерии, устанавливают ее под углом 155 -165 к продольной оси сосуда, далее черезканюлю в аорту вводят баллончик для проведения контропульсации.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шумаков В. И. и Толпегин В. Е.Вспомогательное кровообращение. М., Медицина, 980.2. Брегман Д. Успехи клинического применения внутриартериального насоса-баллончика. - Кардиология, Медицина, Юо 11,1976, с. 92 - 98.