895417

ОПИСАНИЕИЗЬБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик 895417(53) УДК 616.71- -018.46-002 (088.8) по делам нэооретеннй и отнрытийДата опубликования описания 07.01.82: ф 1 У %ЦИ 1зфффиь Ставропольский государственный медицинский инс 1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВАИзобретение относится к медици це, а именно к хирургии и ортопедии.Известен способ лечения остеомиелита костей таза и тазобедренного сустава путем радикалыой резекции пораженных участков кости и последующего формирования НЯдартрозд 111.Однако в результате применения известного способа появляются анкилозы со значительным укорочением конечности зд счет отсутствия упора для проксимального отдела бедра и смещения последнего кверху, что препятствует восстановлению опоросцособности конечности.Целью изобретения является восстановление оцороспособности конечности.Для этого при осугцествлении предлагаемого способа лечения остеомиелита костей таза и тазобедренного сустава путем радикальцой резекции пораженных участков кости и последующего формирования цеоартроза после резекции пораженных участков кости из внутреннего листка надкостницы подвздошцой кости выкраивают лоскут на питающей ножке, отгибают его кнаружи, затем покрывают лоскутом проксимальный отдел бедра, а края лоскута подшивают к остаткам кдпсулы тдзобелренного сустава илц цалкостцицы бедра нз уровне вертлужной впадины.Способ осугцествляют следующим обрзПоложение больного на здоровом боку.5 Здоровая нога сопвта в коленном ц тазобедренном суставах, оперируемая вытянута.Г 1 рименяют один цз известных доступов (Лзргц, Бергман, Дюлюи лс Френель). Затем послойцо рассекают кожу с подкожной клетчаткой, мышцы (разные в зависимости от 1 Одоступа), наружный листок надкостницы полвздошцой кости. Надкостницу рзспардтором отслаивают от кости единым блоком с мягкими тканямц ц поворачивают кнаружц.У всех больных с разрушением тазобедрец ного сустава имеет место гнойное расплавление капсулы тазобедренного сустава, поэтому при любом доступе возможна ревизия тазобедренного сустава. В случае поражения тела и крыла цолвзлошной кости остеотомом отсекают гребень цолвзлошной конти, 20 отгибают кнутрц, после чего осторожно отслаивают внутренний листок надкостницы подвзлошной кости. Резеццруют пораженные отделы кости, в случае необходцмостц895417 25 Фор,гули из(бретения С ос ге в и Г сГ в Ю. зьч и азо в Редактор(ь Юрковаевреи Д, Войкас Корректор В. С.ининкая Здказ 115316 Тираж 15 Подписно( ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, .-. Ужгород, ул. Проектная, 4часть или всю вертлужную впадину, при этом сохраняют внутренний листок надкостницы подвздошной кости. Когда остеомиелиг нс распространяется на крыло полвздопгной кости, а занимает в основном ее тело, наносят фрезевое отверстие на границе здоровой и гораженной кости и вггутрснций листок надкостницы через него отслаивыют от кости эластичной металлической пластинкой, после чего кость рсзецируют. В случае остсомиелитичсского разрушения головки и шейки послелнис резецируют в прслелых хороню васкуляризируемой костной ткани. Затем выкраивают лоскут из надкостницы полвздошной кости на питающей ножке, отгибают его, укладывают на проксимыльный конец бедра на сохраненную головку, шейку или большой вертел) и фиксируют на уровне вертлужной впадины кетгутовыми швами к остаткам капсулы тазобедренного сустава. Операционную рану ушивают наглухо. Операцию заканчивают проведением спицы Киршнера через мышелки белра для осуществления скелстного вьтяжения в послеоперационном периоде.Пример 1. Больная Б. И. И., 2 месяца, диагноз: острый .ге,ггатогенньй остеомиелит крьлаи телалевой подвзлошной кости, верт,)дужной впадины, головки лсвого бедра. Провсдсгы операция: резекция крыла и тела подьзМинЬЙ кости, всртлужной впадины, головки Левого бедра, первичная цадкост. ничная пластика навеса. В послеоперационном периоде на протяжении двух недель проводилось вытяжецие по Шеде, затем примсцялысь шина Виленского. Выписаны в хорошем состоянии. Контрольное обследование ггровелено через один год и восемь месяггсв после операции. Девочка холит свободно, бсгает, движения в тазобедренном суставе в полном объеме. Укорочения нижней конечности цет. Рентгенологичсскп -- и рочцый костный навес над верхним концом бедра.Пример 2. Больной Б. С. В., 9 лет, диагноз: хронический гсматогснный остеомиелит телы и крыла правой подвздошцой кости, вертлужной впадины, головки и шейки правого бедра. Г 1 роведсна операция: резекция крыла и тела правой и подвзд(ниной кости, головки и шейки правого бедра, первичная надкостничная пластика навеса. В после- опера)ионном периоде применялось два месяцы сслстное вытяжение, затем лейкопластырное. Через месяц после операции наната лечебная гимнастика с целью формирования 5 нсоыртроза тазобедренно( сустава с достаточным Обьемом лвижси:и. Рентгсцография через два месяца посл( операции -- появление НГ)изныков косой рсгснсрагии над НГок" спмальцым отлслом рсзсцировыцного бедра.Укороч(ни 1 нижней коц(.чцости нет. ВыпиСЫ Ц В ХОРОП 1 СМ СОСТОЯНИИ.11 рсдложснный способ применен при лечении девяти летей с остсомиелитом крыла и елы подвзлошцои коси и всртл;жной впадины. Г 1 ыбгк)дсгИ( х устагювлсно. что предложенный способ лечения остеохИелита костей тыза и тазобедренного сусгывы обсе;счивыет создание надежной опоры проксимальному концу бедра за счет костной регенерации навесы в анатомически выгодном полокенииНа уровне вертлужной впадины), грсдотврагггает смсцсцие бедра и укорочсние конечности и позволяет значительно улучшить результаты радикально-восстгювитслыгых операций ца тазобедренном сустав(.наиболсс тяжелой группы оольных. Способ лечения остеомиелиты костей тазыи тазобедренного схстава путел радикаль ной резекции пораженных участков кости ипоследующего формирования неоыртрозы, от,гичаюи 4 иис 1 тем, что, с цельк восстановлсния о:юроспособности ко:гечцости, послс резекции пораженных участков кости из внутрсннсго листка надкостницы подвздошной 35кости выкраивагот лоскут на пиающей ножке, отгибакт его кнаружи, затем покрывают лоскутом проке.гмальный отдел бедра, а края зОсксы подшивают к остаткам капсулы тазобедренного сустава или надкостницы бед р (1 н ы уровне в( рг.1 у ж и О й в и ы Л и и ы . Источники информации,принятые во внимание при экспертизе . Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М., Медгиз, 1956, с. 424 430.