Способ артродеза тазобедренного сустава

Союз СоввтсиинСоцналнстнчеси наРеслублни ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТО РСКЬМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(23)Приоритет 3 Ъсударствииай комитет СССР ао делам нзабретеннй и вткрытнй(54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 1Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено в качестве оперативного соединения бедренной кости с костями таза при ложных суставах бедра, коксвртрозах и осложненных переломах.Известен способ вртродеза тазобедренного сустава, который осуществляется путем закрепления проксттмвльного конца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости н пуоксимальном конце бедренной кости 1:1 . Однако известный способ не обеспечивает надежную фиксацию проксимвпьного конца бедренной кости в вертлужной впадине, что приводит к необходимости внешней иммобилизации, удлинению сроковартродеэиромния, снижению эффективности лечения;Бель изобретения -повышение надежности фиксации и сокращение сроков арт родеэирования. Указанная пель достигается тем, чтопри осуществлении способа артродеза та;эобедренного сустава путем закрепленияпроксимвльного копна бедренной костик вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости, в расшеппроксимвльного копна бедренной костиуствнавлимюг костный клин, затем за 10,полняют пространство между фиксатором,бедренной костью и костями таза фигурными костными трансппантатами.На чертеже изображена схема осуществления способа артродезв тазобедренного сустава.Способ осуществляется следующимобразом.После обезболивания обрабатываютоперационное поле, обкладывают стерильными простынями. Иссеквют мягкие ткани и освежают проксимвльный конец бедрепкой кости: Уттт)ляют оставшиеся. частиголовки, освежают от хрящевой тканивертлужную впадину. Из оставшейся чао ти,головки бедренной кости фигурно иосеквют два клина разного размера. Одиниэ клинов аутокостью, т,е. изготовленный иэ головки бедра, устчнавливаетсянад проксимацьным концом бедреннойкости между фиксатором и телом под,вздошной кости, Второй клин, .изготовленный также из головки бедра, вкпиниввют в клин, изготовленный из аллотранаплвнтата Т-образной формы с таким расчетом, чтобы соприкасвемая площадь,проксимального конца бедренной кости скостями таза была только иэ аутокости(материнская кость к материнской). Трв-,тий клин изготавливают иэ аллотрвнсплвнтата (из мыщелков бедренной илибольшебедренной кости) нужного размера,Изготовление клина из вллотрвнсплвнтата.производят в момент операции. Послерасклинивания проксимального конца бед 20, ренной кости и вклинивания изготовленных клинов (всего,их три) нроксимальныйконец бедренной кости устанавливают ввертлужную впадину.Производят компрессионный артродеэ, 23с применением фиксатора, который имеетформу проксимальпого отдела бедреннойкости, т,е. плотно прилегает к телу подвздошной кости, имеет определенное сгибание (160-155 ), наружную ротацию ЭО(10-20 ), отведение (10-15 ), с уче-,том шеечно-диафизарного угла. фиксаторзакрепляют винтами к телу подвэдошнойкости (3-7 отверстий) и вдоль бедренной кости (2 -3 отверстия), где имеетсяэксцентрик с помощью которого даетсякомпрессия по оси конечности. Посередине пластины проводят винт, который проходит через проксимальпый конец бедрен-,ной кости, через установленные в рвсщепдва клина-ко дну вертлужной впадины,давая компрессию в медиальном направлении. Таким образом соединяют проксимальный конец бедренной кости к костям тв-зв, выполняя устойчивую монолитность,Рану зашивают послойно,П р и м е р . Выполнение артродезироввния при ложном суставе бедреннойкости с рассвсыввнием костной ткани,например шейки левой бедренной кости,Дают общее обезболивание. Больногоукладывают на левый бок. Обрабатываютоперационное поле и укрывают больногостерильными простынями.По наружной поверхности в областилевого тазобедренного сустава, отступая 4-5 см от передней верхней оси подвздошной кости, производят слегка зигзвгообразный разрез кожи через большой вертел вниз вдоль бедренной кости длиной 16-18 см, рану обкладывают стерильными полотенцами или большими салфетками. Рассекают мягкие ткани и расширяют рану, Рану сушат и перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, Костным ножом рассекают надкостницу и освобождают от мягких тканей. Обработанный проксимальный конец бедренной кости заворачивают стерильными влвжными салфетками, смоченными в физиологическом растворе. Удаляют головку из вертлужной впадины и освобождают от хряща, Изготавливают два клина 1 и 2 разного размера из удаленной головки бедренной кости, После этого удаляют хрящевую часть вертлужной впадины и освежают. Иэ аллотрансплвнтата изготавливают клин 3 длиной 7-8 см и обрабатывают так, чтобы клин 2, изготовленный иэ аутокости (иэ головки) возможно было в него вклинить. Таким образом, иэ двух клиньев 2 и 3 образуют один монолитный клин. Обработанный гроксимвльный конец бедренной кости расщепляютна две части на длине 8-10 см и в расщепле 1 пый конец бедренной кости вставляют клин, состоящий иэ клиньев 2 и 3. Расщепленный проксимальный конец бедренной кости с клиньями вставляют в вертлужную впадину, создают физиологическое положение.После вправления проксимвльного конца бедренной кости к телу и дивфазу бедренной кости устанавливают фиксатор и укрепляют к телу подвздошной кости шурупами (5-7 шурупов). В образованную щель под пластиной нвд проксимяльным концом бедренной кости вставляют клин 1 (изготовленный из головки бедренной кости). В результате установки этого клина увеличивается площадь соприкосновения, т,е, наращивают тело подвздошной кости и создают .искусственную крышу вертлужной впадине. Диствльный конец фиксаторе закрепляется шурупами к дивфазу бедренной кости и с помощью эксцентрика создают компрессию по оси конечности, т,е. в диствльно-проксимвльном направлении. После этого просверливвют костный канал через пластину н проксимальный конец бедренной кости который проходит через клинья 2 и 3 ко дну вертлужной впадины. В образованный костный канал ввинчиввют винт, устанавливают шайбы и гайки-фиксаторы осуществляют компрессию в медиального направлении. Таким образом, создвют мо- с90685нопитность в области тазобедренного сустава и создают компрессию в дисталь- ном (по оси конечности) и медиальном направлениях.Рану промывают раствором перекиси 5 водорода и просушивают, Накладывают послойные узловые кетгутовые швы на мягкие ткани и шелковые швы на кожу.Рану обрабатывают иодом и накладывают асептическую повязку. 1 ОПосле полного сращения, т.е. артродеза в области тазобедренного сустава, подтвержденного как клинически, так ирентгенологически фиксатор удаляют следующим образом; больнОго укладывают 15 на операционный стол (положение на боку). Под местной инфильтрационной анестезией раствором 0,25-0,5%-ного ново.каина (50-100 мл) производят разрез кожи по старому послеоперационному рубцу. Рассекают мягкие ткани до кости и расширяют рану расширителями. После обнаружения металлоконструкции спомощью отвертки и торцевого итюча отвинчивают шурупы, гайку и винт, удаляют 25 пластинку, Рану зашивают послойно. Об- . рабатывают раствором иода операционное поле и накладывают асептическую повязку,В результате выполнения предлагаемого способа создается физиологически выгодное положение конечности после операции; с использованием центрального компрессирующего винта достигаются три точки опОрыэ к телу подвэдошной кости 5 ко дну вертлужной впадины вдоль бедренной кости. Такое положение наиболее устойчиво.В результате примейения предлагаемого способа с использованием фиксатора не 40 накладывают внешнюю гипсовую повязку, исключаются многие оспожнения, такие как несращение артродеза, расшатывание фиксатора, осложнения, связанные с наложением внешней фиксации, длительный вынужденный постельный режим, что свидетельствует о повышении лечебного эффекта с сокращением времени операции, исключением внешней фиксации, осложнений, упрощений оперативной техники, создание функционально-выгодного положения,Способ прост, не сложен.в выполнении и может получить широкое применение во многих лечебных учреждениях, особенно в условиях жаркого климата, где внешняя фиксация кокситной гипсовой повязкой приводит ко многим осложнениям.формула изобретенияСпособ артродеза тазобедренного сустана путем закрепления проксимальногоконца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости, о т л и ч а ю щ .и й с я тем,что, с целью повышения надежности фиксации и сокращения сроков артродезирования, в расщеп проксимального концабедренной кости устанавливают костныйклин,. затем заполняют пространство между фиксатором, бедренной костью и коотями таза фигурными костными трансплавтатами.Источники информации,принятые во,внимание при экспертизе1. Авторское свидетельство СССР. 4/ Филиал ППП "Патент, г. Ужгплп,патентф звк. Я 5 фГ од, ул. Проектная,46/7 Тираж 71 БНИИПИ Государственног по делам изобретени 113035, Москва, Ж, Подписикомитета СССРи открытийРаушская наб., д