Способ трансплантации почки

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик888959Опубликовано 15.12.81. Бюллетень 46 но Аелам изобретений н атермтийДата опубликования описания 25.12.81(72) Авторы изобретения Г. Т. Козлов, В. С. Пилотович и В. И. Соклаков Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии почки.Известен способ трансплантации почки, заключающийся в помещении пересаживаемого органа в забрюшинное пространство с соединением почечной артерии с внутренней подвздошной артериейсконец в конец почечной вены с наружной подвздошной веной конец в бок. Мочеточник донорской почки имплантируется в боковую стенку мочевого пузыря реципиента 1.Однако при осуществлении известного способа в ряде случаев при избыточной длине почечной артерии, разнице в толщине стенок двух соединяемых артерий во время укладывания почки в забрюшинное пространство происходит коленообразный перегиб артериальной магйстрали в облас ти анастомоза с развитием в последующем ангулярного стеноза или тромбоза артерии трансплантата, Для ликвидации возникшего осложнения обычно применяется резекция сосудов в месте перегиба и повторное сшивание артерий. Эта манипуляция требует 20 длительного времени и не всегда возможна по техническим причинам из-за узкого поля зрения в глубине раны. Целью изобретения является предотвращение перегиба артерии в области артериального анастомоза.Указанная цель достигается тем, что прн осуществлении способа трансплантации почки путем соединения сосудов реципиента и донорского органа, под место соединения артерий подводяет мышечно-апоневротический лоскут.Способ осуществляют следующим образом.Производят косой или клюшкообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в подвздошной области длиной до 15 см, Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие слои мышц передне-боковой стенки живота. Листок париетальной брюшины сдвигают медиально и из окружающих тканей выделяют подвздошные сосуды, Обнажают внутреннюю подвздошную артерию на всем протяжении. Периферический отдел ее перевязывают, на центральный накладывают мягкий зажим и ствол артерии пересекают между лигатурой и зажимом. Почечную артерию и центральный отдел внутренней подвздошной артерии сшивают обвивным швом по типу конец в ко888959 Формула изобретения Составитель Л. Соловьев Редактор П. Коссей Техред А. Войкас Корректор Г. Огар Заказ 10799/7 Тираж 690 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4нец. Из окружающих тканей выделяют наружную подвзошную вену. Просвет ее пережимают двумя мягкими зажимами, между которыми в стенке вены вырезают отверстие, соответствующее диаметру почечной вены. Последнюю вшивают в образованное отверстие непрерывным обвивным швовм по типу конец в бок. Снимают зажимы с вены и артерии. После восстановления кровообращения в трансплантате и остановки кровотечения из анастомозов почку укладывают в подвздошную ямку забрюшинно. Если при этом обнаруживается складывание артерии в области анастомоза с образованием острого угла, то из медиального края рани выделяют мышечно-апоневротический лоскут до 3 см в диаметре, верхний конец отсекают от мышц и проводят под место соединения артерий. Подтягиванием за свободный конец лоскута добиваются распрямления угла артерии и в этом положении мостик фиксируют к мышцам медиального края операционной раны. После имплантации мочеточ ника донорской почки в мочевой пузырь рану послойно зашив а ют.Пример 1. Больному Г 28 лет., произведена пересадка трупной почки по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности на почве хронического гломерулонефрита. Во время операции после окончания сосудистых анастомозов отмечен колснообразный изгиб артерии в месте анастомоза. При помощи мышечно-апоневротичсского мостика изгиб ликвидирован. Послеоперационное течение гладкое. Ангиографическос исследоьание, произведенное на 28-ой день после операции, подтвердило отсутствие ангулярного стеноза и хорошую проходимость артериальных магистралей трансплантата.Пример 2. Больной М., 36 лет, получилтрупную почку. До этого длительно лечилсяпрограммным гемодиализом по поводу терминальной стадии почечной недостаточности,Во время операции отмечено складываниеартерий в виде двустволки за счет перегиба в зоне анастомоза. После подведения мышечно-апоневротического мостика изгиб ликвидирован, что подтверждено ангиографически через 32 сут после операции.Эффективность предложенного способазаключается в снижении числа таких осложнений в посттрансплантационном периоде, как злокачественная гипертония, вслед 15 ствие стенозирования артерии или потерятрансплантата при полном тромобзе магистральной артерии. Широкое применениеуказанной операции может улучшить результаты лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности,Способ трансплантации почки путем соединения сосудов реципиента и донорского органа, отличающийся тем, что, с целью предотвращения перегиба артерии в области артериального анастомоза, под место соединения артерий подводят мышечно-апонев ротический лоскут. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Вг Н 1511 доига 5 игдегу, 1964,51,4, с. 282-293.