Способ устранения двустороннего стеноза почечных артерий

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК вЯОап 1364 7 1 В 1(50 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ СПОСОБ УСТРАНЕНИЯЕГО СТЕНОЗА ПОЧЕЧНЬ УСТО АРТЕ(57) Изобретение относится к Цель изобретения - сокращение чения и числа осложнений. Произ ракофренолюмботомию и репланта ту левой почечной артерии. Рассек по левой стороне и вырезают отверс вой стенке аорты. Отсекают прав ную артерию от аорты и создают с аортой, Способ позволяет сократ ишемии почек в 2 раза и умень тромбоза. 5 ил. хирургии.срока леводят тоцию в аорУР ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТ(56) Ратнер Г. Л., Чернышов В. Н. Хигическое лечение симптоматических гитоыий. - М.: Медицина, 1973, с. 140 -ают аорту тие в праую почечанастомоз ить время шает риск1364311Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и предназначено для лечения вазоренальной артериальной гипертензии.Цель изобретения - сокращение срока5 лечения и числа осложнении за счет одномоментного выполнения операций.Осуществляют реплантацию левой почечной артерии в аорту со стороны наружной ее поверхности и реплантацию правой почечной артерии в аорту со стороны внутрен ней ее поверхности после ее 5-образного разреза.На фиг. 1 показана схема локализации патологии обеих почечных артерий; на фиг. 2 - реплантация левой почечной артерии; на фиг. 3 - разрез аорты, правая15 почечная артерия прошита шовными нитями;на фиг. 4 - наложение шва на аорту; на фиг. 5 - анастомоз, общий вид.Способ осуществляют следующим образом. 20Больному производят торакофренолюмботомию слева по 1 Х межреберью. После мобилизации ренального отдела аорты и 1 - 11 сегментов обеих почечных артерий, реплантации в аорту левой почечной артерии выше ее устья и восстановления в почке кровотока рассекают аорту 5-образным разрезом длиной 3 - 4 см по левой стороне для создания достаточной ширины доступа к противоположной ее стенке к месту предполагаемого анастомозирования с ней правой почечной артерии ниже ее устья, края разреза аорты разводят, в противоположной стенке выкраивают отверстие, соответствующее диаметру правой почечной артерии, Затем правую почечную артерию отсекают от аорты в пределах здоровых тканей, два ее противоположных края прошивают отдельными шовными нитями, проводят их в отверстие аорты и подтягивают за них правую почечную артерию до совмещения ее краев с отверстием в аорте. После этого прошивают нитями края разреза аорты с 40 соответствующей стороны, завязывают узлы, После этого этими нитями накладывают изнутри аорты обвивной шов, нити через ее стенку выводят наружу и завязывают, восстанавливая целостность аорты. Пример 1. Больная С., 18 лет. Диагноз: фибромускулярная дисплазия с поражением интраренального отдела аорты и 1 - П сегментов обеих почечных артерий, вазоренальная артериальная гипертензия. 50Выполнена операция: пластика просвета аорты посредством лавсановой заплаты и реплантация обеих почечных артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проходимость аорты и обеих почечных артерий перед выпиской подтверждена 55 ангиографически. Артериальное давление до операции 190/110 мм рт. ст., на момент выписки 130/85 мм рт. ст. Выписана на 15-й 2день после операции. Контрольное исследование через 8 мес показало нормальный уровень артериального давления и функцию обеих почек,Пример 2. Больная Д., 45 лет. Диагноз: неспецифический аортоартериит с поражением 1 сегмейта правой почечной артерии и 1 - 11 сегментов левой почечной артерии, вазоренальная артериальная гипертензия.Выполнена операция: реплантация обеих почечных артерий по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Артериальное давление до операции 210/120 мм рт. ст., после - 140/80 мм рт. ст. Интраоперационная флуометрия показала адекватную коррекцию кровотока по обеим почечным артериям: правая почечная артерия до операции 26 мл/мин, после операции 298 мл/мин; левая почечная артерия до операции 33 мл/мин, после операции 303 мл/мин. Больная выписана на 17-е сутки. Контрольное исследование через год показало нормальный уровень артериального давления и хорошую функцию обеих почек по данным радиоизотопной ренографии.Пример 3. Больной С 48 лет, Боле 4 года. Диагноз: атеросклеротический стеноз 1 - 11 сегментов обеих почечных артерий, вазоренальная артериальная гипертензия. Артериальное давление 220/120 мм рт. ст. Произведена операция по предлагаемому способу (реплантация обеих почечных артерий). Послеоперационный период протекал без осложнений. Артериальное давление снизилось до 160/90 - 140/80 мм рт. ст. Контрольное исследование через 6 мес показало нормальную функцию обеих почек. Артериальное давление без приема гипотензивных препаратов 150/90 в 1/80 мм рт. ст.Способ осуществлен при хирургическом лечении вазоренальной артериальной гипертензии, обусловленной двусторонними поражениями почечных артерий у 4 больных. В результате операции у всех получены и сохраняются в течение 1 - 3 лет наблюдения нормальное артериальное давление и хорошая функция почек.Применение способа позволяет избежать выполнения второй операции при двустороннем поражении, сократить срок реабилитации больного более чем в 2 раза. Способ применим при поражении 1 - 11 сегментов обеих почечных артерий любой этиологии. Проведение операции по указанной методике снижает время ишемии почек в 2 раза по сравнению с известными способами, что уменьшает возможность развития острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде. Пластика почечных артерий с иссечением пораженных тканей уменьшает риск тромбоза.Предлагаемый способ может найти применение при хирургическом лечении вазоренальной артериальной гипертензии, обусловленной двусторонним поражением 1 - 11сегментов почечных артерий различной этиологии.Формула изобретенияСпособ устранения двустороннего стена-. за почечных артерий, включающий лево- стороннюю торакофренолюмботомию, пережатие аорты выше и ниже устьев почечных артерий, отсечение артерий от аорты в пределах здоровых тканей, выкраивание в аорте отверстия и вшивания в него артерии с наружной стороны выше прежнего устья, отличающийея тем, что, с целью сокращения срока лечения и числа осложнений за счет одномоментного выполнения операций, после вшивания левой артерии пережимают аорту ниже сформированного устья, рассекают ее 5-образным разрезом по левой стороне напротив устья правой почечной артерии, вырезают для устья правой почечной артерии отверстие в правой стенке аорты изнутри и после отсечения правой почечной О артерии от аорты создают анастомоз изнутрипоследней.1364317 Фа Ф имокосов ытий оектная Редактор В. ПетрашЗаказ 6287/4ВНИИПИ Государст113035Производственно-по СоставиТехред ИТираж 6енного комитета СМосква, Ж - 35,играфическое пре ль Ю. ЕсилВерес5ССР по делРаушскаяприятие, г. вскийКорректор АПодписноем изобретенийнаб., д. 4/5жгород, ул. Пр