Способ создания искусственного пищевода

Союз СоветскихСоцкапнсткческкхРеспубпнк ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1 и 856446(5 )М. Кл. А 61 В 17/00 Гаеударстааиный комитет 3) Приоритет ССС до делам изобретений, Н. Каншин, А. А. Травин, И. В, Колташ и С, И. Яковлев 2) Авторы нзобретеннн г, 1а Трудовогоинститут Московский городской ордена Ленина и ордКрасного Знамени научно-исследовательскийскорой помощи им, Н, В, Склифосовского 7 ) Заявител 54) СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИШЕВО Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при создании искусственного пищевода из кишечного грансплантата.Известен способ создания искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой к шки с отрезком нодвэдошной и питающими их сосудами с последующим перемещен ием трансплантата в грудную полость 1. Высокие поражения пищевода требуют мобилизации длинного кишечного трансплантага с хорошей васкуляриэацией и возможностью выведения его на шею для наложения анастомоэа с глоткой, однако изза особенностей сосудистой архитектоники довести конец трансплантата до уровня Глотки известным способом часто не представляется ваможным, что требует создания надставок иэ кожной трубки.Цель изобретения - одномоментное доведение трансппантата до уровня глотки. 2Эта цель достигается тем, что согласно способу создания искусственного пищевода, осуществшпощемуся путем мобилизации правой половины толстой кишки с отрезком подвэдошной и питающими их сосудами с последукнцим перемещением тра нсплантата в грудную полость, дополнительно мобилизуют корень брыжейки тонкой:;ишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корня брыжейки гонкой кишки, включая связку Трейца,Способ осуществляют следующим абраэом,Производят овальный разрез брюшины в подвздошной ямке, охватывающей слепую кишку, снаружи и внутрь, слева разрез заканчивают у конечного отдела корня брыжейки тонкой киптки, При разрезе брюшины пересыпают связки слепой кишки. Слепая кишка и конечный отдел подвздошной легко отделяются ог слоя рыхлой клвт. чатки до карня брыжейки тонкой кишки. Далее производят мобилизацию правой пойИй 44 впелов передней брюшной стенки или к диафрагме, Пересечение связки Трейца сообщает конечному отделу двенадцатиперстной кишки вместе с брыжеечными сосудами подвижность и смешаемость.Трансплантат, образованный из правойполовины толстой кишки с отрезком подвздошной, располагают в изоперистальтической позиции, загрудно доведя его конец т 10 до уровня угла нижней челюсти. Пересекают трансплантат на уровне расположения желудка, анастомозируют его с желудком.Предлагаемый способ позволяет почтивдвое сократить расстояние между основа- . 15 кием сосудистой ножки трансплантата инижним концом загрудинного тоннеля, что дает воэможность фактически во всех случаях довести трансплантат до необходимого уровня,ловины толстой кишки, для чего производят клювообразный разрез, являющийся продолжением овального разреза, вдоль правого латерального канала, правого утла и правой части поперечно-ободочной кишки.Порционно рассекают брюшину, поверх ностные и глубокие связки правого угла толстой кишки (печеночно-желчнопузырно-почечно-ободочные), а правее отсекаю от поперечно-ободочной кишки доуденально-ободочную связку, Рассечение брюшины и связок производят отдельными порциями..Далее проводят оценку анатомических особенностей сосудистой системы этого отдела топстой кишки. Ъя этого под проходящим светом трансиллюминесцентной лампы с помощью осветителя ОВСс фибр оволоконным световодом рассматрива О ют ветви подвздошно-ободочной артерии, выраженность связей между ветвями средней ободочной, подвэдошно-ободочной; правой ободочной артериями, положение ствола средней ободочной артерии, степень ар кадности, мощность риолановой аркады и ее ветвей, Производят мобилизацию сосудов, необходимых для кровоснабжения трансплантата, и пересекают подвздошную кишку на некотором расстоянии от идеоцикального угла.После этого производят мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки рассечением брюшины вдоль корня брыжейки тонкой кишки вместе со связкой Трейца, Весь мобилизованный кишечный комплекс ( тонко-толст окишечный) смешают кверхувместе с мезентериальными сосудами, смещая ствол верхней брыжеечной артерии кверху и кпереди. Затем фиксируют смещенный кишечный комплекс отдельными швами к задней поверхности верхних отФ ормула изобретения Способ создания искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой кишки с отрезком подвздошной и питающими их сосудами с последующим перемещением трансплантата в грудную по лость, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью одномоментного доведения трансплантата до уровня глотки, дополнительно мобилизуют корень брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корня брыжейки тонкой кишки, включая связку Трейца.т Источники информации,принятые во внимание при экспертизе.1. Попов В. И. и др. Восстановитель".ная хирургия пищевода, М "Медицина,1965, с. 100-104, Составитель С. МалютинаРедактор Н, Егорова Техред Н.Ковалева Корректор Н. СтецЗаказ 7033/3 Тираж 687 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4