Способ лечения больных с сегментарнымгидронефрозом удвоенной почки

11 Ц 827039 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Со 1 оа Советских .Социалистических Республик к авт. свид-в тел 2) Заявлено 07.02,79 (21) 2721001/28-13по делам изобретений (43) Опубликовано 07,05,81, Бюллетень1 открыти Дата опубликования описания 07,05.81(72) Автор изобретения В, В. Малю ский инстит енбургский государственны 1) Заявитель ОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЪНЫХ С СЕГМЕНТАРНЫМГИДРОНЕфРОЗОМ УДВОЕННОЙ ПОЧКИ 2 е ледующим обраИзобретение относится к области медицины, а именно хирургии и может быть использовано в оперативной урологии.Известен способ лечения больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделения почки, пересечения мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки 1.Однако операция травматична и нередко возможны осложнения, как кровотечение, инфаркт почки, повреждение чашек оставляемой половины почки с формированием послеоперационных мочевых свищей,Целью изобретения является снижени травматичности и послеоперационных осложнений.Эта цель достигается тем, что после пересечения мочеточника и сосудов сегменты органа разделяют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки.Способ осуществляют сзом.Почку обнажают поясничным внебрюшинным доступом. Мочеточник измененной ее половины максимально выделяют вниз, где перевязывают и отсекают, Последовательно выделяют и пересекают в воротах почки сосуды, питающие измененную ее половину. Затем со стороны почечных ворот отделяют тупым путем стенку расширенной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. Оставшиеся не разделенными боковые мостики паранхимыпересекают скальпелем под визуальным контролем, отступя от межсегментарной перегородки на 1 - 1,5 см в сторону измененной половины почки, и удаляют ее.10 Края почечной раны сшивают отдельными кетгутовыми швами. Почку фиксируют к поясничной мышце и ушивают операционную рану.П р и м е р, Больная К. 4 лет поступила в 15 клинику с жалобами на постоянное недержание мочи, При комплексном обследовании у девочки выявлено полное удвоение левой почки с влагалищной эктопией устья добавочного мочеточника и гидронефрозом 20 верхней половины удвоенной почки. Функция этого сегмента органа по данным радиоизотопного скеннирования отсутствовала. Диагноз подтвержден на операции,Способ резекции верхней половины ле вой почки осуществляют следующим образом: почку обнажают левосторонним косым поясничным доступом внебрюшинно. Расширенный до 2 см добавочный мочеточник тупым путем выделяют вниз до малого та за, где дважды перевязывают кетгутом ц827039 Формула изобретения Составитель С. Малютина Техред А. Камышникова Корректор В. Петрова Редактор П. Горькова Заказ 732/4 Изд, Мв 315 Тираж 694 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Типография, пр. Сапунова, 2 отсекают, Затем пересекают между лигатурами добавочные сосуды, впадающие в верхнюю половину почки. Марлевым тупфером со стороны ворот почки тупо отделяют нижний край резко расширенной доба вочной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. После этого остается неразделенным узкий, шириной до 0,3 см ободок паренхимы по периферии почки, который пересекают скальпелем на 10 уровне в 1 см выше межсегментарной перегородки, Этот этап операции осуществляют под визуальным контролем, Затем верхнюю половину удвоенной почки удаляют вместе с добавочным мочеточником. В результате 15 образуется серповидный раневой дефект на поверхности почки размерами 3,5 5 см.Центральная зона дефекта на участке 3 4,5 см покрыта фиброзной капсулой, а по периферии ее возвышается валик па ренхимы высотой 1 см и шириной 0,3 см с незначительным капиллярным кровотечением, Рану почки ушивают отдельными кетгутовыми швами, проведенными через края паренхиматозного валика. Почку фиксируют кетгутом к поясничной мышце, к ложу почки подводят полиэтиленовый дренаж. Поясничную рану послойно ушивают до дренажной трубки. Длительность операции составляет 1 ч 40 мин. Послеоперационный период протекает без осложнений. На четырнадцатые сутки после операции девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.Было проведено 19 операций детям в возрасте от 5 месяцев до 14 лет по предложенному способу. Послеоперационное обследование этих больных в стационаре показало, что предлагаемый способ резекции удвоенной почки при сегментарном гидронефрозе позволяет исключить послеоперационные осложнения.Предлагаемый способ обеспечивает максимальное сбережение почечной паренхимы и предупреждает такие осложнения, как инфаркт здоровой половины почки, вскрытие ее чашек, без увеличения продолжительности операции. Кроме того, объем операционной кровопотери уменьшается на 50 - 75 мл. Предлагаемый способ обеспечивает стойкое выздоровление больных. Способ лечения больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделения почки, пересечения мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки, о т л и ч а ю щ и йся тем, что, с целью снижения травматичности и послеоперационных осложнений, после пересечения мочеточника и сосудов сегменты органа разделяют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе