Способ лечения сочетанного рубцовогостеноза гортани и трахеи

рц 82704 О ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Соцналнстнческнх РеспубликБюллетень17 о делам нзобретеннн ткрытнн сания 07.05.8 5) Дата опубликования 72) Авторы изобретения Баги О. М, Авилова и М, М, ров евский государственный институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХ УБЦОВОГ 2 Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.Известен способ лечения сочета нного рубцового стеноза гортани и трахеи путем резекции суженного сегмента трахеи, бужи рования гортани и восстановления целостности гортани с помощью каркасного лоскута 1.Однако известный способ не обеспечива. ет одномоментного восстановления функ ции трахеи и гортани.Целью изобретения является одномоментное восстановление функции трахеи и гортани.Эта цель достигается тем, что способ ле чения сочетанного рубцового стеноза гортани и трахеи осуществляют путем резекции суженного сегмента трахеи, бужирования гортани и восстановления целостности гортани с помощью каркасного лоскута, дополнительно производят продольную ларинготомию между пластинками щитовидного хряща, затем разводят края перстне- видного и щитовидного хрящей и в образовавшийся дефект внедряют клиновидный каркасный лоскут из стенки трахеи.Операцию выполняют под интубационным наркозом. Вентиляция на этапе мобилизации трахеи и гортани обеспечивается через трахеостому, на этапе резекции - посредством медиастипе восстановления ьную интубацию.Разрезом, окаймляющим трахеостому, продленным выше по средней линии шеи до уровня подъязычной кости, а книзу - по средней линии грудной стенки до уровня третьего межреберья, обнажают гортань и трахею. Их переднюю поверхность освобождают от рубцовых тканей, затем выполняют верхнюю продольно-поперечную стернотомию. Медиастинальный отдел трахеи, бифуркацию и главные бронхи отслаивают от прилежащих структур средостения. Между трахеей и пищеводом ниже трахеостомы формируют тоннель, через который проводят держалку. На этом уровне трахею рассекают поперечно в пределах рубцово-суженного сегмента. Оба конца трахеи прошивают держалками и подтягивают за них, под контролем зрения, выделяют заднюю стенку трахеи от пищевода книзу, включая бифуркацию, кверху - до гортани. Затем поперечно пересекают трахею по нижнему краю перстневидного хряща и суженный сегмент трахеи удаляют. Рубцовую ткань в окружности перстневидного и щитовидного хрящей иссекают, что обеспечивает возможность дилятации гортани. Просвет ее представляет щель, через кото827040 Формула изобретения Составитель С, Малютина Техред А. Камышникова Редактор П. Горькова Корректор Л, Тарасова Заказ 732/5 Изд. Мо 315 Тираж 694 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Типография, пр. Сапунова, 2 рую удается провести буж или металлический зонд диаметром 1,5 - 2 мм. Проводят форсированное бужирование до максимального диаметра соответственно возрастному размеру гортани больного. Рассекают гортань продольно между пластинами щитовидного хряща и края разводят латериально держалками. После этого из передней стенки оставшего сегмента трахеи выкраивают клиновидный лоскут, размер которого 10 должен соответствовать параметрам дефекта стенки гортани между пластинками щитовидного хряща, включающий фрагменты 3 - 4 колец трахеи. После сближения гортани и каудального отдела трахеи накла дывают прерывистые непроникающие швы вначале на заднюю полуокружность трахеи и гортани, адаптируя диаметры разностью расстояниями между швами. Затем лоскут трахеи по типу вставочного фиксируют 20 швами к краям пластиной щитовидного хряща.Края пластинок щитовидного хряща прошивают лигатурой и концы ее выводят на кожу. После формирования соустья с це лью профилактики натяжения швов анастомоза трахею фиксируют к мышцам гортани перитрахеальными швами.В послеоперационном периоде до адаптации концов гортани и трахеи больной на ходится на продленной назотрахеальной интубации. Способ применен у пяти больных постоянных канюленосителей с рубцовым стенозом гортани и трахеи, у двух из них отмечалась полная облитерация гортани на уровне нижнего края щитовидного 4вхряща и трахеи выше стомы. Непосредственные и последующие результаты операции у всех больных удовлетворительные. У всех больных голосообразующая и респираторная функция гортани восстановлены.Предложенный способ обеспечивает одномоментное восстановление функции трахеи и гортани, восстанавливают слизистый слой гортани и трахеи в зоне анастомоза, что обеспечивает заживление его первичным натяжением и предупреждает развитие грануляций и стеноза в области анастомоза,Способ лечения сочетанного рубцового стеноза гортани и трахеи путем резекции суженного сегмента трахеи, бужирования гортани и восстановления целостности гортани с помощью каркасного лоскута, отличающийся тем, что, с целью одномоментного восстановления функции трахеи и гортани, дополнительно производят продольную ларинготомию между пластинками щитовидного хряща и в образовавшийся дефект внедряют клиновидный каркасный лоскут из стенки трахеи. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе