Способ доступа при операции на почке

.801012893 А ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ЕЛЬСТВУ К АВТОРСКОМ РАЦ левра ребер сниж шате слеоп кифо уклад к пл подна и Х 1 и их СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(72) Ю. А. Пытель, Ю. Г. Аляев, А. Л. Шапиро, А. М. Каргин и Л. М. Рапопорт (71) Первый московский ордена Ленина и.ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (53) 616.613(088.8)(56) 1. Аляев Ю. Г. Топографическое и клиническое обоснование оперативных . доступов при опухолях почки. Канд. дис. М., 1973, с. 74 - 81.2. Нечипоренко А. 3. и Нечипоренко Н. А. Оперативный доступ к почке по Нагамацу. - Урология и нефрология, 1972,. 3, с. 48 - 5(прототип). 5) СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ ОПЕИИ НА ПОЧКЕ, включающий экстрапльную торакофренотомию в Х межье, отличающийся тем, что, с целью ения травматичности оперативного вмельства и предотвращения интра- и поерационных осложнений у больных с сколиозом, предварительно больного ывают на спину под углом 20 - 30 оскости операционного стола, далее дкостнично выделяют .сегменты Х 1ребер по среднеподмышечной линии резецируют.1012893 Составитель В. Волкова Редактор А. Козорез Техред И. Верес Корректор О. Билак Заказ 2826/5 Тираис 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, в частности к урологии.Известен способ доступа при операции на почке, заключающийся в следующем: положение больного на операционном столе - на боку, типично почечное. Разрезом от реберно-позвоночного угла ниже Х 11 ребра рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы, Рассекают позадипочечную фасцию, раздвигают паранефральный жир. Для манипуляций становится доступным наружный край нижнего полюса почки 1.Однако известный способ не позволяет уложить больного с деформацией позвоночника и грудной клетки на бок. При люмботомии обнажается лишь нижний полюс почки, с чем связана трудность выполнения операций на среднем и верхнем ее сегментах, а также нефрэктомии, Часто при выполнении поясничного доступа повреждаются крупные сосудисто-нервные пучки, обуславливающие послеоперационные осложнения,Известен способ доступа при операции на почке, заключающийся в экстраплевральной торакофренотомии в Х межреббеРье, Положение больного на операционном столе на боку, типично почечное. Разрез производят от среднеподмышечной линии по верхнему краю Х 1 ребра до переднего конца его с последующим продолжением до наружного края прямой мышцы живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы, В грудном сегменте производят краевую диафрагм отомию внеплевральной части. Становится доступным средний сегмент почки. 12.Однако известный способ обусловливает возникновение осложнений в ходе операции и повышает ее травматичность, которые связаны с узостью операционной раны и ригидностью ребер.Цель изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и предотвращение и итра- и послеоперационных осложнений у больных с кифосколиозом.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу доступа при операции на почке, включающему экстраплевральную торакофренотомию в Х межреберье: предварительно больного укладывают на спину под углом 20 - 30 к плоскости операционного стола, далее поднадкостнично выделяют сегменты Х 1 и Х 11 ребер по среднеподмышечной линии и их резецируют. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Предлагаемый способ доступа при операциях на поч 1 е осуществляется следующим образом.Положение больного на операционном столе под углом 30, без применения валика, Далее осуществляют подход двумя сегментами разреза. В грудном сегменте от среднеподмышечной линии по верхнему краю Х 1 ребра до переднего конца его рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы. В грудном сегменте производят краевую диафрагмотомию внеплевральной части. Далее разрез продолжают параллельно соответствующей реберной дуге и отступая от нее на 3 см до наружного края прямой мышцы живота, Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы, Задний вертикальный сегмент разреза начинают от верхнегл угла межребер ного промежутка и продолжают вниз на протяжении 7 - 8 см. Рассекают кожух, подкожную клетчатку, мышцы. Поднадкостнично выделяют сегменты Х 1 и Х 11 ребер на протяжении 2,5 см, последние резицируют. Брюшинный мешок отодвигают, Рассекают позадипочечную фасцию и раздвигают паранефральную клетчатку. В центре операционной раны находится средний сегмент почки, его передняя поверхность.П р и м е р, Больная Ю., 42 лет. С детства у больной выраженный кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. После обследования в клинике поставлен диагноз: нефролитиаз, камни левой почки, выраженный кифосколиоз поясничного отдела позвоночника. В положении на спине под углом 30 к плоскости операционного стола больной была произведена операция: экстраплевральная торакофренотомия в Х межреберье с резекцией сегментов Х 1 и Х 11 ребер, верхнепоперечная пиелолитотомия слева, биопсия почки. Послеоперационное течение гладкое.Предлагаемый способ доступа при операциях на почке позволяет создавать широкое операционное поле и оперировать под контролем зрения с наименьшей травматизацией окружающих тканей и почки, а также осуществлять различные оперативные пособия на почке, почечной ножке и почечной лоханке у больных с выраженными деформациями позвоночника и неподвижными деформированными ребрами, а также предотвращать различные интра- и послеоперационные осложнения.