411847

. 1 л. А 61 Ь 17/О 1 соедннением заявкиПриорите осударственный коыитетСовета Миниотроа СССРаа делаю изооретенийи открытий публиковано 25,1.1974, Бюллетень3 ата опубликования оппсашгя 10 ХП.197 ДК 616,366-089(088.8 Авторизобретени. В. И. Ташкннов Хабаровский государственный медицинский институтЗаявител ПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСДУОДЕНАЛЬНОГО ХОЛ ЕДОХОДУОДЕНОАНАСТОМОЗАанастомосочка. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.5 Разрезом Федорова в правом подреберьипослойно вскрывают брюшную полость, С по.мошью рентгенохолангиоманометрии выявляют патологио в терминальном отделе общего желчного протока.10 В супредуодельной части расширенногообщего желчного протока делают скальпелем продольный разрез длиной около 1,5 - 2 см, На край, разреза накладывают держалки, затем производят ревизию желчных протоков, при 15 необходимости в протоки вводят ложечки дляудаления конкрементов и т. д.Всем больным при наложении анастомозапроизводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по 1 охару. С этой целью на протяже нии 6 - 10 см сверху вниз рассекают заднийлисток брюшины, отступя на 1 - 2 см вправо от вертикальной части двенадцатиперстной кишки, после чего кишку свободно смещают вверх в медиальную сторону, создают благо приятныс условия для наложения трансдуоденального супрапапиллярного холедоходуоденального соустья с использованием зонда с двумя оливами.Через холедохотомное отверстие в30 дуоденальной части заводят зонд с дву супрамя олиИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известен спобоб холедоходуоденального соустья, заключающийся в продольном всирытии двенадцатиперстной кишки в области задней стенки в проекции фатерова сосочка и рассечении продольно передней станки общего желчного, протока. Однако при осуществлении известного способа создаются благоприятные условия для,свободного поступления кишечного содержимого в желчные протоки печени, что в дальнейшем способствует развитию регургитационпого хол ангита. Образующийся после этой операции слепой мешок в расширенном терминальном отделе общего желчного протока позади двенадцатиперстной кишки способствует застою желчи, пенкреатического сока, возникновению воспаления слепого мешка, образованию камней и проникновению инфекции,в поджелудочную железу.Цель изобретения - упрощение операции и предупреждение регургитационного холангита, возникновения слепого мешка в ретродуоденальной части общего желчного протока, повреждения большого дуодепального сосочка.Поставленная цель достигается тем, что попаречио рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и,передшою стенку общего желчного протока по отношению к их продольной оси и поперечный холедоходуоденоакладывают выше атерова со411847 Составитель С. ЩеневаТехрсд Т. Миронова корректор Т. Хворова Редактор Т. Иванова 3 а)саз 554/5 Цзд, До 542 Тираж 482 ПодписноеЦНИИПН Государственного комитета Совета Министров СССРпо делам изобретений и открытийМосква, )К, Раушская наб., д. 4/5 Типография, пр, Сапунова, 2 вами в рстродуодецальцую часть общего желчного протока или фатеров капал. Над концевой оливой производят поперечцуО дуодсцотоми)о путем поперечного разреза длиной до 2 - 3 см ца передней повер:сцости двецадцатипорстпой кушки, обнажают заднюю стенку кишки вместе с фатеровым сосочком. Прощупывают пацкреатичсскую часть общего желчного протока, обследуют фатеров сосочек, проверяют степень сукения его, состояние слиз 1 С) ой цад соском, форму дуодецальцого сосочка и т. д. Затем прощупывают вторую оливу с поперечИым жолобом, где цамечаот линию поперечИого разреза.Скальпелех Пад второй оливой зонда производят поперечный разрез дппцой до 1,5 - 2,5 см с рассечением слизисто-мьицечцого слоя задней, стенки двенадцатиперстной кишки, а затем передней степки общего желчцого протОкя такке в попсрсчцом цаправлеции 1,5 - 2 см и выше цачяла большого дуодецальцого сосочка (в зависимости от яца 0)1 цческих вярияптов рясположсци 51 фятсрОВя сосокя) . ОриеТиром провсдсппя поперечного разреза по отпопСцио к продольной оси рст;родуодсцяльцог Яс 51 001 цсго келчцого протока яВ- лястся легко прощупывасмый поперечный жалоб ця второй олиВе зонда.Наложение узловатых швов про 11 звод 5 т ЯИРЯВМЯТИ 1 ССКИМИ ИГЛЯМИ ИЗ ЦИСЙ СЦЦТСТИк 1 СС- кого материала таким образом, что при цяложсции узловатых швов края слизистой долкцы быть Вывсрцуты без ОбразовИия 1 цпрокой перемычки, которая бы сужала ацястомоз. В отрезке, где цякладывают попсре шьш холедоходуодсцальцый ацастомоз, в шов берут це больше 1,5 - 2 мм задней стсаси двсцядцятипсрстцой кишки и передцсй стсцкц общего жслчцого протока с Т 1 ким расчетом, чтобы цс обрязовялас 1. СлиИком ц)ирока 51 перегородка. Рясст 05 пи)е мскду Отделыымп стсккяъ 1 И дол. жцо быть в 2 - 4 мм. ь 1 тобы це иаруцг)ть кровосияокецис В линии яцастомоза при паложецци швов це рекомендуется слишком туго затягивать узлы. Нитка пе долкца прорезать ткань, чтобы це наступил цекроз в,области холедоходуодецальцого соустья.При цаложеции поперечного супрапапиллярого холедоходуодецальцого соустья чаще в средней и нижней ветках вертикальной части двецадцатиперстцой кишки создают шпору в области агЯстомоза за счет спадеция,передцсверхцей стенки холедоходуодецальцого ацастомоза и слизистой двенадцатиперстной киш ки, которая яВляется препятствием для заброса кишечного содержимого в печеиочцые желчцые протоки.После цаложеция холедоходуодецальцогосоустья, извлекают зоц с звумя оливами из 10 общего желчиого протока через отверстие всупрадуодеиальиой его части. Через холедохо дуодецальпое соустье проводят повторную ревизию келчцых путей и по показаниям проверяют проходимость главного пацкреатическо го протока, проводят вирсуцгиацографию ит, д., а также повторцо определяют степень тяжести поракеция фатерова капала.Шириа тря 1 сдуодецалы 1 ого поперечногосупрапапиллярцого холедоходуодецальцого со устья колеблется от 1,5 до 2 см и более в зависимости от ширины терминальной части общего желчного, протока.Г 1 оперс 1 цы разрез ца передцей стенке две 5 Ядцатцпсрстпой кишки зашиВают узловаты мц шелковыми швами и два ряда, чтобы цесузить просвет кишк)1. Холедохотомцое опверстие В супрядуодеиялыой 1 ясти ушиВяот ятрявматичсскими игдами.Операцию заканчивают Введецием дрсцяжя 30 цо Спясокукоцкому в брюшную полость цоперяциоццуО рану передней брюшной станки ПОСЛОЙЦО УЦЦВЯ 1 ОТ,Предмет изобретсция 35Способ Палокения т 1 рацсдуодецяльцого холсдоходуоденоацасгомоза посредством расссчсция персдцей стенки общего келчцого протока и задцей стенки двецядцатипсрстцой кцш.40 ои, отл ц ч а ю щи Йся тем, что, с целью упрощеппя операции и предупреждеция регургцтацпоццого холацгита, возникновения слепого мешка в ретродуодецальцой части общего кел 11 цого прото(а, повреждеция большого 45 дуодецальиого сосочка, поперечио рассекаютзадшою стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока по отношению к их продольной оси и поперечный холедоходуодецоацастомоз цакладыают,выше 50 фатерова сосочка.