Способ лечения врожденного подвывиха бедра

(505 А 61 В 17/3 БРЕТЕНИ ОПИСАНИК АВТОРСКОМУ ВИДЕТЕЛЬСТВ тся ной сулы., что шноаким и при Поло- ность нную тяжеГО тение относится едии, и и редназс врожденным ится к медицине, а предназначено для енным подвывихом актусии,ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(56) Авторское свидетельство СССРВ 1131495, кл. А 61 В 17/56, 1981.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОПОДВЫВИХА БЕДРА(57) Использование: изобрек медицине, а именно ортопначено для лечения детей Изобретение относименно к ортопедии, илечения детей с врождбедра,Целью изобретения является предупреждение наружно-ротационной контрры рецидива увеличения угла антеторсохранение целостности капсулы.Операция по предложенному способупроводится следующим образом. РазрезомВатсон-Джонса рассекают кожу, клетчатку,фасцию. Отсекают начало портняжноймышцы, В межмышечном промежутке разделяют волокно портняжной мышцы и напрягателя широкой расции бедра.Поднадкостнично обнажают по латеральной и медиальной поверхностям переднийотдел крыла и тела подвздошной кости, Отделяют от капсулы и выделяют (волокна)раздельно обе порции подвздошно-бедренной связки частично остро, частично тупо. подвывихом бедра. Целью способа явл предупреждение наружно-рота цио контрактуры и рецидива увеличения уг теторсии, сохранение целостности кап Сущность: способ заключается в том отделяют от капсулы сустава подвздо бедренную связку, укорачивают ее т образом, чтобы она была в натяжени положении бедра в нулевой ротации. жительный эффект: сохраняя целост капсулы, отделяют подвздошно-бедре связку от капсулы, укорачивают до на ния ее при нулевой ротации бедра. Частично остро, частично тупо разделяют волокна латеральной широкой мышцы бедра ниже основания большого вертела на протяжении 4 см и на 2 см ниже малого а вертела поднадкостнично выделяют бед- О(р ренную кость. Наносят метку для контроля деторсии. Затем производят под малым вертелом поперечную остеотомию бедренной кости. Отсекают малый вертел с прикрепле- О нием подвздошно-поясничной мышцы, Из СО проксимального фрагмента иссекают клин, 4 Ъ направленный основанием внутрь, соответственно требующийся варизации, Фрагменты синтезируют в положении коррекции патологических углов. При этом образуется избыток переднего отдела капсулы 2. Малый вертел фиксируют на уровне остеото-. мии по передней поверхности бедренной кости. Производят ацетабулопластики по методу Пембертона с использованием в качестве клина резецировэнный фрагмент1814884 Формула изобретения Способ лечения врожденного подвывиха бедра путем реконструкции вертлужной впадины, проксимального конца бедренной кисти, использования части капсулы для укрепления переднего отдела капсулы, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения наружно-ротационной контрактуры, рецидива увеличения угла антеторсии, сохранения целостности капсулы, отделяют внесуставно от капсулы подвздошно-бедренную связку, укорачивают до натяжения ее при нулевой ротации бедра,35 40 45 Составитель М,КадыровТехред М,Моргентал Корректор Л.Филь Редактор Заказ 1599 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул, Гагарина,.101 бедренной кости или консервированный аллотрансплантат. Выделяют от капсулы порции подвздошно-бедренной связки при положении бедра в 0 ротации, ушивают лавсаном с укорочением в натяжении таким образом, чтобы после наложения швов бедро удерживалось в нулевой ротации. У детей 4 - 8 лет, оперированных предлагаемым способом, связка укорачивалась в среднем на 1 см, у старших - на 1,5 см. После этого укороченная подвздошно-бедреннаясвязка перекрывает перерастянутый передний отдел капсулы сустава, блокируя смещение головки кпереди и препятствуя наружной ротации бедра. Рану послойно ушивают наглухо. Конечность иммобилизируют на 4 недели тазобедрен-ной гипсовой. повязкой, при этом конечность устанавливают в положении отведения 100 О и сгибания 165, ротации Оо.. Клинический пример.Больная Д 3 лет, и. поступила 01;02.87 в клинику по поводу остаточного подвывиха левого бедра после консервативного лечения, При ходьбе хромая на левую ногу, сим- птом Тредленбурга положителен, слева определяется расслабленность сумочносвязочного аппарата, На фиг. 3 отпечаток рентгенограмм тазобедренных суставов перед операцией в двух проекциях; ШДУ - 145 О, угол антеторсии - 55 О, Произведена операция по описанной методике, Разрезом Ватсона-Джонса рассечена клетчатка. Поднадкостнично обнажен по латеральной и медиальной поверхностям передний отдел крыла и тела подвздошной кости. Обнажается капсула сустава и от нее выделяется подвздошно-бедренная связка. После чего поднадкостнично выделяется бедренная кость ниже основания большого вертела, Производится поперечная остеотомия бедренной кости под малым вертелам. Малый вертел отсекается вместе с прикреплением подвэдошно-поясничной мышцы, Из проксимального фрагмента иссекается клин соответственно требующейся варизации, Фрагменты синтезируются в положении коррекции патологических углов. Малыйвертел фиксируют на уровне остеотомии попередней поверхности бедренной кости,Затем производят ацетабулопластику по5 методике Пембертона, Подвэдошно-бедренная связка рассекается в косом направлении и после расположения бедра внулевой ротации сшивается в натяжении.Рану послойно ушивают наглухо. Конеч 10 ность иммобилизируют тазобедренной гипсовой повязкой.В ходе операции ШДУ уменьшен до120, угол антеторсии уменьшен до 15 О, Послеоперационное течение гладкое. Иммоби 15 лизация гипсовой повязкой продолжалась 4недели. Движение в полном обьеме восстановлено через 8 недель, Ходьба разрешеначерез 8 мес.При осмотре через 3 года после опера 20 ции; ходит, не хромая, симптом Тренделенбурга отрицателен слева, Слева сила мышц,ротирующих бедро наружу - 25 кг, внутрь -19 кг, справа соответственно - 29 кг, и 22 кг.На фиг, 4 отпечаток рентгенограмм тазобедренных суставов через 3 года после операции: соотношения в левом тазобедренномсуставе правильные, ШДУ - 125, угол антеторсии - 14 О.Таким образом, созданные.в результате30 операции соотношения в суставе остаютсястабильными, Получен отличный анатомофункциональный результат,