Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 51)4 А 61 В 17/ ПИСАН БРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ЕНИЯ В У ДЕТЕ ый ме скии коловский тво ССС6, 1978 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(54) СПОСОБ ЛЕЧ РОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА Й СТАРШЕГО ВОЗРАСТА(57) Изобретение относится к ортопедии. Цель изобретения - восстановление опор- ности конечности при высоких вывихах. Иссекают сформировавшуюся впадину на подвздошной кости, перемещают ее с проксимальным отделом бедренной кости и мягкими тканями на место естественной вертлужной впадины. Производят надвертлужную остеотомию таза на высоте, равной толщине иссеченной части подвздошной кости. Дистальную половину таза смещают кнутри. Между головкой бедра и центральным фрагментом внедряют иссеченную часть подвздошной кости. Затем фрагменты фиксируют. Кокситную гипсовую повязку накладывают на 1,5 - 2 мес.О Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра.Целью изобретения является восстановление опорности конечности при высоких вывихах у детей стариего возраста за счет устранения латеропозиции сустава.Способ осуществляют слелующим обоазом.В положении больного на спине пол общим обезболиванием проводят разрез Смит- Петерсена, дистальный угол раны соответствует уровню нижнего края вертлужной впадины, Переднюю верхнюю ость отсекают и отводят книзу вместе с портняжной мышцей. Отсечение мышц от передней трети гребня полвздошной кости проводят с костными пластинами. У места прикреплесси 5 о осксо и схсвол) г книзу срямую мыспцу бедра. Отсекают от малого вертела бедра сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Полвзлошную кость с внутренней стороны обнажают поднадкостнично ло уровня лна норту)кной впадины, а с наружной стороныдо места формирования впадины ввиха. Рассекают капсулу сустава у мест срасцения с крылом таза.Отступая на 1 см от переднего края вертлужной впадины, рассекают капсулу и продолжают его кверху ло уровня остеотомии таза. При наличии во впадине мягкотканных препятствий (спайки, гипертрофированная жировая подушка, остатки круглой связки) последние удаляют без повреждения костно-хрящевых элементов сустава.Затем лолотом намечают мссто остеото. мии. С помощью долот Корнева иссекают фрагмент подвзлошной кости, включающий весь комплекс элементов впадины вывиха ло уровня планируемой остсо омии таза. Производят налвертлужную остеотомию, листальную половину таза смещают кнутри, а нласгинку впадины вывиха смещают книзу и полволят пол опил подвзлошной кости. С целью сохранения непрерывности свода толщи са иссеченного фрагмента должна быть равной расстоянию от наружного края свода впадины ло уровня салвертлужной остеотомии полвзлопснои кости.,Затем произволят полвертсльную корригирующую остеотомию бслренной кости с фиксацией фрагментов по типу полузамка или пластиной с шурупами, Раны послойно зашивают и накладь;вают кокситную пспсовую повязку сроком на 1,5 - -2 мес.Прсссер Больная Г., 10 лет, обращалась в летское ортопелотравматологическое отделение 6-й клинической больниць г. Минска 15 08 84 г. с жалобами на хромоту на левую ногу, боли в левом тазобелргпссюм суггаве после хольбы.Из анамнеза известно, что в раннем возрасте осле выявления врожденного вывиха левого белра рбдители отказались 15 20 25 30 35 40 45 50 55 от предложенного лечения. В 10-летнем возрасте, когда девочка подросла, а хромота увеличилась и появились боли, было получено согласие на операцию.Клинически - заметная хромота на левую ногу. Укорочение левой нижней конечности в результате смещения бедра на 4 см. Резко положительный симптом Тренделенбурга слева. Головка бедра пальпируется у крыла подвздошной кости, Большой вертел выше линии Розера-Нелатона. Положительный симптом неисчезающего пульса, Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 70, разгибание 180, отведение до.15, к биспинальной линии, внутренняя ротация 40, наружная 80. Рентгенологи- чески левая вертлужная впадина мелкая, крышка ее резко скошена. Ацетабулярный индекс 65, гипертрофированная головка бедра находится у крыла подвздошной кости, образовав впадину вывиха. Линии Шентона и Кальве прерывисты.Клинические и рентгенологические данные свидетельствуют о наличии у больной врожденного вывиха левого бедра.25.08.84 - реконструктивно-восстановительная операция согласно изложенному способу. Через 50 дней снята гипсовая повязка. На рентгенограмме умеренно выраженная костная мозоль на месте остеотомии. Устранены все компоненты дисплазии. Начата разработка движений в суставах левой нижней конечности.Г 1 ри контрольном осмотре через гол восстановлена нормальная походка. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Головка левого бедра пальпируется в скарповском треугольнике. Укорочение правой нижней конечности за счет бедра на 1 см. Движения в тазобедренном суставе безболезненные. Сгибание 80, разгибание 180, отведение 25, внутренняя ротация 1 О, наружная 20. Рентгенологически головка бедра центрирована в вертлужной впадине. Впадина полностью покрывает головку. Когруэнтность суставных поверхностей улучшилась. Суставная щель широкая. Прочная костная мозоль на месте остеотомии,/Сог.пасно предлагаемому способу в детском ортопедо-травматологическом отделении 6-й клинической больницы г. Минска произведено 4 операции школьникам с врожденным вывихом бедра. Средняя оценка ближайших клинико-рентгенологических результатов по системе ЦИТО 4, балла,Формула изобретенияСпособ лечения врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста путем иссечения сформировавшейся впадины на полвздошной кости, перемесцения ее вместе с проксимальным отделом бедренной кости и мягкими тканями на место естественной вертлмжной впадины, формирования крышки вертлужной впадины, фиксации перемещае1424818 Составитель П. ФилипповРедактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор В. РоманенкоЗак аз 4708/4 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 мых фрагментов, отличающийся тем, что, с целью восстановления опорности конечности при высоких вывихах за счет устранения латеропозиции сустава, производят дополнительно надвертлужную остеотомию таза на высоте, равной толщине иссеченной части подвздошной кости с последующим смещением дистального фрагмента кнутри и внедряют между головкой и центральным фрагментом иссеченную часть подвздошной кости,