Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом

(71) Алтайский госский институт им.Л(56) Нестеренко Ю1984, М 4, с.86,М 7ударственный медициненинского комсомолаи В.Г,ЛубянскийА. с соавт, - Хирургия,малой кривизны желудка с сохранениемИ кровоснабжения и иннервации антрального ( отдела желудка. Пищевод выделяют на про- а тяжении 3 - 4 см для полного пересечения ветвей блуждающего нерва. Над верхним краем поджелудочной железы находят общую печеночную артерию. Над ней рассекают париетальную брюшину и путем препаровки выделяют устье желудочно-двенадцатеперстной артерии. В начальном от- ф деле желудочно-двенадцатиперстной артерии на протяжении 1,5 - 2 см по ходу нее иссекают периартериальную симпатиче, ) скую нейро-фиброзную муфту, При этом в клетчатке пересекают все нервные веточки, идущие от общей печеночной артерии к артерии желудочно-двенадцатиперстной.После завершения периартериальной симпатэктомии над артерией сшивают париетальную брюшину. 8 случае наличия артерио-мезентериальной компрессии применяют сочетание операции с дуодено-энтеростомией, При отсутствии препятствия я лапаротомии и вериждаются в отсутствии ствий для пассажа пипилоро-дуоденальной териальной компресаций кишечной петли ьного перехода. Пропроксимальную вагонного скелетирования После проведени фикации диагноза убе механических препят щи: стенозирования зоны, артерио-меэен сии, рубцовых деформ в зоне дуоденоеюнал изводят селективную томию путем порцио для пассажа пищи по двенадцатиперстнои ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАННОЙДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫМРЕФЛЮКСОМ Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении язвы 12-типерстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксам,Цел ь изобретения - предупреждение рецидивов забоЛевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается тем, что производят периартериальную симпатзктомию в начальном отделе желудочно- двенадцатиперстной артерии.Способ осуществляется следующим образом. Ы 1796160 А 1(57) Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилоро-антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, Производят селективную проксимальную ваготомию. Рассекают перистальную брюшину над общей печеночной артерией, Выделяют устье желудочно-двенадцатиперстной артерии, В начальном отделе ее на протяжении 1,5-2 см иссекают периартериальную симпатическую нейро-фиброзную муфту. По показаниям выполняют дуоденоэнтеростомию,1796160 40 целью предупреждения рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, производят периартериальную сим-. патэктомию в начальном отделе желудочно- двенадцатиперстной артерии. Формула изобретения Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом, включающий селективную проксимальную ваготомию, дуоденоэнтеростомию, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с Составитель Ю, КвашнинТехреа М,Моргентал Корректор И. Булла Редактор Заказ 606 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-З 5, Раушская.наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 кишке дуодено-энтеростомию не производят.Проведение периартериальной симпатэктомии желудочно-двенадцатиперстной артерии обуславливает повышение тонуса 5 пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. В результате значительно по-вышается эффективность лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом, 10П р и м е р, Больной Я.,32 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области справа, усиливающиеся через ЗО мин после приема пищи.Периодически отмечает изжогуотрыжку 15 воздухом. При пальпации определяется болезненность в зпигастральной области. Болен в течение 2 лет, неоднократно лечился в терапевтическом гастроэнтерологическом отделении с незначительным эфФектом. 20Ф ГС - слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована в секреторной жидкости имеется значительная примесь желчи, В луковице двенадцатиперстной кишки рубцующаяся язва. 25При проведении релаксационной дуоденографии выявлена артерио-мезвнтериальная компрессий двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный эефлюкс. Показатели желудочной секреции БАО - 30 2,7 мэкв/часМАО - 6,15 мэка/час.При исследовании моторной Функции желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружено гипокинетическое состояние антродуоденальной моторики, 35На операции в луковице двенадцатиперстной кишки обнаружена рубцовая язва,Двенадцатиперстная кишка в нижнегоризонтальном отделе расширена до 6 см, имеется артерио-мезентериальная компрессия с давлением до 700 гр.Произведена селективная проксимальная ваготомия. Периартериальная симпатэктомия желудочно-двенадцатиперстной артерии. Дуоденоэнтеростомия.Послеоперационный период протекал без осложнений. Боли не беспокоят. При функциональном обследовании выявлено ускорение опорожнения двенадцатиперстной кивки при ФГС - уменьшение степени дуоденогастрального рефлюкса.Предлагаемый способ был апробирован у 5 больных с язвой двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом.Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения в сроки от 1 от 2 лет. Больные обследованы с применением релаксационной дуоденографии, фиброгастродуоденоскопии, Фракционного исследования.желудочного сока с определением концентрации билирубина в порциях сока, внутридуоденальной манометрии. Выявлено благоприятное течение послеоперационного периода, полное исчезновение болевого синдрома, повышение тонуса и перистальтической активности пилоро-антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшение степени или исчезновение дуоденогастрального рефлюкса, отсутствие рецидива язвенной болезни,Способ рекомендован к использованию в отделениях хирургической гастроэнтерологии.