Способ формирования управляемой промежностной колостомы

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1780726 А 1 я)5 А 61 В 17/00"ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ"ч. 2, с,134. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии и может быть использовано при операциях на прямой кишке с удалением ее запирательного аппарата.Известен способ, при котором, после экстирпации прямой кишки сигмовидную кишку мобилизуют и низводят на промежность через полость малого таза, после чего формируют промежностную колостому; При этом леватор пересекается; а культи, остающиеся в тазу, лигируют, Недостатком этого способа является то, что нет ни одного механизма, направленного на воспроизведение удерживающего аппарата толстой кишки. Как следствие, способ не нашел какого-либо применения в клинической практике из-за большого числа неудовлетворительных функциональных результатов,Известен способ формирования управляемой промежностной колостомы, при котором выполняют .экстирпацию прямой кишки, пересекая и перевязывая порции ле-: ватора, спиралевидным разрезом из стенки мобилизованной сигмовидной кишки, подготовленной к низведению выкраивают ло(54) СПОСОБ ФОРМЙРОВАНИЯ УПРАВЛЯЕМОЙПРОМЕЖНОСТНОЙ КОЛОСТОМЫ (57) Использование: при операциях на прямой кишке с удалением замыкательного аппарата. Сущность изобретения; выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишк сшивают культи между собой и фиксируют их к низведенной кишке и задне-боковым стенкам таза,скут на ножке из сероэно-мышечной оболочки, оборачивают его в виде спирали выше оставшегося слизистого цилиндра, формируют тазовое дно из биологически инертной сетки, низводят через него сигмовидную кишку с оставлением цилиндра слизистой оболочки над кожей, который отсекают по- а сле заживления раны.Очевидно, в данном случае формирова- р ние гладкомышечного жома в области колостомы промежности позволяет в последующем включить .прйспособительные механизмы, направленные на установ- ЬЭ ление регулярного опорожнения кишечни- О ка. Однако при этом у пациента отсутствуют столь необходимые предвестники появления стула и газов через колостому, что часто служит причиной, по которой эти больные воздерживаются от посещения мест общественного пользования и даже работу, Создание тазового дна, является надежной профилактикой образования промежностных грыж, однако в определенной степени представляет опасность, поскольку инородная сетка может служить источником воспаЗаказ 4228 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 лительного процесса в послеоперационномпеоиоде,Целью заявленного решения являетсяулучшение функциональных результатов ипрофилактика осложнений, связанных с 5формированием тазового дна, которая достигается тем, что выделяются передне-боковые порции леватора, после пересечениякоторых проксимальные их части прошивают и перевяэь 1 вают с помощью кетгута, а 10после удаления прямой кишки с замыкательным аппаратом низводят сигмовидную .кишку в рану промежности, сшивают передне- боковые порции леватора позади низведенной кишки и подшивают к ним стенку 15кишки и задне-боковые стенки малого таза,формируя тазовое дно,Способ осуществляется следующим образом,При выполнении зкстирпации прямой 20кишки со стороны промежности выделяютпередне-боковые порции леватора пересекают их на зажимах, после чего прошиваюткетгутом, э концы нитей не срезают, прямуюкишку удаляют, В рану промежности низводят. сигмовидную кишку, Культи порций леватора связывают между собой позадинизведенной кишки и подшивают их к задне-боковым стенкам таза и к задней стенкенизведенной кишки, формируя тазовое дно. 30После создания гладкомышечного жома формируют промежностную колостому,П р им е р. Больной К, 41 года перенеспо поводу рака брюшно-промежностнуюэкстирпацию прямой кишки с формированием управляемой промежностной колостомы указанным способом, Послеоперационный период протекал гладко, Выписан из стационара на 14 день. Через 6 месяцев после операции больной дифференцировал кал и газы чувствовал приближение опорожнения кишечника за 10-15 мин до его наступления, что позволяет ему обеспечивать эту функцию в социально удобном месте, Больной способен контролировать как кал, так и газы. Через год после операции состояние остается удовлетворительное, функ(.ция держания сохраняется, Грыжи промежности нет,Способ позволяет существенно улучшить функциональнь 1 е результаты за счет включения в механизм удерживающей стомы культей передне- боковых порций лева- тора, обладающих баро- и технорецепцией, э также предотвратить образование промежностной грыжи без использования синтетических материалов, что улучшает и непосредственно результаты лечения.формула изобретения Способ формирования управляемой промежностной колостомы, включающий зкстирпацию прямой кишки, низведение сигмовидной кишки в рану промежности, формирование тазового дна и создание гладкомышечного жома в области промежностной колостомы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью улучшения функциональных результатов и профилактики послеоперационных осложнений, выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишки фиксируют их к низведенной кишке и задне-боковым стенкам таза.