Способ лечения кониотуберкулеза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) П 1) 1/355. 37/4 А 61 К ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР МИТЕТОТКРЫТИЯМ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВТОРСКО ВИДЕТЕЛЬСТВ(57) Изобретение отн частности к пульмоно щение сроков лечения и предупреждение ре больных с лимфоброн Для этого эндобр вводят рифампици ном в течение 2-х д ферол и лидазу повторяют чередов течение 1 мес. осится к медицине, в логии. Цель - сокраобострения процесса цидива заболевания у хиальными свищами, онхиальным путем н с гидрокортизоней, тубазид, токона 3-й день и ание препаратов в ствляется следующим обводят бронхоскопию и онхах бронхолимфатичебронхиально вводят к мепомощью резинового химопсина для санации 0-50 единиц гидрокортиазо ьному про влении в бр щей интра ажения с 25-50 мл а затем 4 при выя ских св сту по катетер бронхо 21) 4862816/1422) 21.05.90(71) Винницкий медицингкий институт им. Н.И.Пирогова(56) Комплексное лечение больных силикотуберкулезом. Методические рекомендации. Свердловск; 1984, с. 3 - 14, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОНИОТУБЕРКУ- ЛЕЗА Изобретение относится к медицине, а именно к лечению пораженных бронхов при кониотуберкулезном бронхоадените.Известен способ лечения кониотуберкулеза путем эндобронхиального введения лекарственных веществ.Однако известный способ не обеспечивает эффективного лечения кониотуберкулеэа у больных с лимфобронхиальными свищами,Цель изобретения - сокращение сроков лечения обострения процесса и предупреждение рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами,Поставленная цель достигается тем, что больным эндобронхиально вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение 2-х дней, тубазид, токоферол и лидазу - на 3-й день и повторяют чередование препаратов в течение месяца,Способ осуще зона и 0,3 г рифампицина, разведенного в 3 - 5 мл гемодеза два дня подряд, а на третий день - 64 единицы лидазы, 1 мл 300/, масляного раствора токоферола ацетата и 3 мл 100 раствора тубазида, При этом эффективное лечение достигается благодаря способности гидро кортизона задерживать созревание грануляций в соединительную .ткань и фибролитическому действию лидазы и токоферола ацетата, ускоряющему инволюцию туберкулезного процесса. Наряду с этим местно создается высокая концентрация противотуберкулеэного (и патогенетического) препарата с проникновением его через свищ в пораженный кониотуберкулезный узел. Этому благоприятствует предшествующее введение химопсина, который способствует очищению кониотуберкулезных свищей от казеозно-некротических масс, а слизистой - от сгустков мокроты.П р и м е р, Больная М 66 лет (история болезни М 675), домохозяйка, в прошлом дворник. Жалобы на боли в груди, преимущественно справа, кашель с трудно отделяемой мокротой, плохой аппетит. Заболела после переохлаждения. В прошлом ничем не болела, Объективно; среднего роста, пониженного питания, Периферические лимЗаказ 4150 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 1Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 фо,злы не увеличены, Голосовое дрожание ослаблено справа спереди книзу от четвертого ребра. Здесь же укорочение перкуторного звука, а при аускультации - ослабление дыхания, Анализ крови: Эр 4,5 х х 10, Нб12 125 г/л, СОЭ - 25 мм/ч, л7 10, формула п, с - 1, л - 21, м - 4, В мокроте МБТ не обнаружены. атипические клетки также не обнаружены, Проба Манту с 2 ТЕ - папула 4 . мм, На обзорной рентгенограмме и правой боковой определяются кальцинаты в фиброзно измененных корнях, средняя доля имеет лентовидную форму гомогенного затенения. Заключение: ателектаз в области средней доли, "синдром средней доли" неизвестного генеза.При бронхологическом обследовании установлено; на медиальных стенках правого главного и стволового бронхов среди пигментированных (черных) пятен имеются 3 втянутых рубца, содержащих уголный пигмент. В устье средне-долевого бронха - функционирующий свищ, окруженный грязно-серого цвета грануляциями, стенозирующими просвет этого бронха на 2/3, Из стенозированного устья средне-долевого бронха выделяется мокрота, содержащая черные частицы, Произведено щипцевое удаление грануляций, Закл 1 очение: Лимфобронхиальный свищ с грануляциями в устье средне-долевого бронха, Множественные рубцы после прорывов в правый главный, стоволовой и средне-долевой бронхи кониотуберкулезных бронхиальных лимфатических узлов, Стеноз 11 степени средне-долевого бронха, вызванный бронхо-лимфатическим кониотуберкулезным процессом, Во взятом при биопсии материале найдены гигантские клетки и макрофаги, заполненные пигментом. При исследовании в люминесцентном микроскопе мазков, приготовленных из смывов с бронхов, обнаружены микробактерии туберкулеза МБТ+. Был поставлен диагноз: Туберкулез внеутригрудных лимфоузлов в сочетании с кониоэом непрофессионального и роисхождения - кон иотуберкулеэн ый бронхоаденит в фазе распада МБТ+, Мно 5 10 15 20 25 30 35 40 45 жественные рубцы после прОрывов кониотуберкулезных лимфоузлов в правый главный и стволовой бронхи, Лимфобронхиальный свищ правого средне- долевого бронха с разрастанием туберкулезных грануляций и стенозом этого бронха 1 степени. Осложнения: ателектаз в области средней доли - "синдром средней доли".Больной проводилось комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами в сочетании с,местным лечением в виде интрабронхиальных вливаний в правый главный, стволовой и среднедолевой бронхи 0,3 г рифампицина, разведенного в 5 мл гемодеза и 50 единиц гидрокортизона в течение двух дней, а на третий день 3 мл 10 -нсгО тубаэи.1 а, 1 мл 30% маСлянагО раствора токоферола ацетата и 64 единицы лидазы, при этом чередование повторялось в течение 1 мес.Произведенная в конце курса лечения бронхоскопия показала, что наступило значительное рассасывание имевшихся к началу лечения лимфобронхиальных рубцов и произошло безрубцовое заживление свища в среднедолевом бронхе. Такое заживление лимфобронхиального кониотуберкулезного процесса вызвало восстановление проходимости среднедолевого и других бронхов, и вследствие этого произошло восстановление воздушности ателектазированной средней доли правого легкого, Больная выписана через б мес. химиотерапии и повторно за помощью не обращалась, Находится под наблюдением гортубдиспансера уже 5 лет.Формула изобретения Способ лечения кониотуберкулеза, включающий эндобронхиальное введение лекарственных веществ, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения обострения процесса и предупреждения рецидива заболевания у больных с лимфобронхиальными свищами, вводят рифампицин с гидрокортизоном в течение двух дней, тубаэид, токоферол и лидаэу на третий день и повторяют чередование препаратов в течение месяца,