Способ лечения и профилактики бронхолегочных осложнений у больных муковисцидозом

СОЮЗ СОВЕТСКИХихРЕСПУВЛИК 09 (И Ю 4 А 61 Н 454 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Таточенко В.К, Аклемы муковисцидозов,1977, с. 173-177. альные проб- .: Медицина,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТЩ(71) Научно-исследовательский орде- .на Ленина и ордена Трудового Красного Знамени институт педиатрии АМНСССР(57) Изобретение относится к медицине и может быть применено в педиатрии. Цель изобретения - сокращениесроков лечения и снижение количества обострений. Для этого ребенкупосле обследования вводят зуфиллин ввозрастных дозировках, через 30 -40 мин проводят ингаляцию муколитического препарата (ацетилцистеина),затем через 30 мин проводят вибрационный массаж с помощью аппарата "Тонус-.4" с учетом собственной частотысердечно-сосудистой системы больногоребенка (16-64 Гц), длительность процедуры 3-5 мин с последующим позиционным дренажем. Данный способ позволяет более эффективно проводить дренаж бронхов путем целенаправленноговлияния на гемодинамическое русломалого круга кровообращения,1 1284549 2Изобретение относится к медицинеи может быть использовано в педиатрии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количествобострений.Способ осуществляют следующим образом.После соответствующего обследова,ния ребенка вводят эуфиллин в возрастных дозировках (из расчета 5 мгна 1 кг массы тела), через 30-40 минпроводят ингаляцию муколитическогопрепарата (ацетилцистеина), затемчерез 30 мин осуществляют вибрационный массаж с помощью аппарата "Тонус" с учетом собственной частотысердечно-сосудистой системы больного ребенка (16-64 Гц), длительностьпроцедуры 3-5 мин с последующим позиционным дренажом.Собственную частоту сердечно-сосудистой системы индивидуальную длякаждого ребенка, определяют из комплекса ЯКИ ЭКГ, снятой во второмстандартном отведениина скорости100 мм/с. Пациенту на область плечав диапазоне частот 16-32 Гц с шагом2 Гц проводят пробные вибровоздействия амплитудой 3-4 мм и длительносты2-3 мин. Интервал между пробными вибромассажными процедурами должен бытьтаким, чтобы исключить влияние предыдущей процедуры на последующую(обычно от 3-5 ч до 1 сут). До и пос ле вибровоздействия осуществляетсясинхронная запись ЭКГ (11 стандартное отведение), объемной и дифференциальной реограммы. Затем проводяткачественный анализ (визуальный) ре ограмм, записанных до и после воздействия, для оценки характера изменений в пульсовом регионарном кровотоке. Далее по реограммам, записанным после вибровоздействия, опреде ляют, например, среднюю скорость максимального кровенаполнения в зависимости от частоты наносимой вибрации РИ ивс щ55где Ч.ас - средняя скорость максимального кровенапопне -ния;РИ - реографический индекс,ВНО - время максимального кро,венаполнения.Для определения собственной частоты сердечно-сосудистой системы предлагаемым способом необходимо построение графика зависимости среднейскорости максимального кровенаполнения (ось ординат) от частот примененной вибрации (ось абсцисс). Максимумы средней скорости кровенаполнениясоответствуют второй гармонике собственной частоты сердечно-сосудистойсистемы.1 О Предлагаемый способ вибромассажапозволяет более эффективно проводитьдренаж бронхов путем целенаправленного влияния на гемодинамическое русло малого круга кровообращения.15 П р и м е р. Больная А., 9 лет,поступила с диагнозом: муковисцидоз,смешанная форма, тяжелое течение,диффузный пневмофиброз, 2-стороннийхронический гнойный бронхит, бронхо 20 эктазы ДН степени, комбинированнаяформа, обострение бронхолегочногопроцесса, хронический гепатит.Ребенок поступил в клинику в период обострения бронхолегочного процесса в тяжелом состоянии, с выраженной одышкой (до 40 в 1 мин), бледностью кожных покровов, акроцианозом, общей слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, частым мучительным приступообразным кашлем с трудноотделяемой гнойной мокротой (до60,0 мл сут),В легких с обеих сторон прослушивалась масса влажных разнокалиберных,в основном мелкопузырчатых хрипов, Сердце; тоны приглушены, ритмичные, тахикардия до 160 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, Печень выступает иэ под края реберной дуги на 2,0 см, неплотная. Стул непереваренный, со следами жира, зловонным запахом, до 3 раз в сутки.Общий анализ крови: лейкоцитоз до 17 тыс СОЭ ускорено до 62 мм/ч, умеренный нейтрофильный сдвиг влево. На ренгненограмме грудной клетки: на фоне умеренной генерализованной эмфиземы отмечается резкое усиление и деформация легочного рисунка диффузного характера, По всем легочным полям видны множественные мелкие ателектазы и мелкобуллезные вздутия, стенки многих бронхов уплотнены,местами расширены, множественные бронхоэктазы, Расширение и смазанность рисунка корней.По данным реопульмонографии отмечены нарушения легочной гемодинами3 284549ки харяктеризовяншиес тахикярдиейдо 150 в 1, увеличение периода напряжения миокарда до 15,0 сот,с (норма12,0 с), индекса напряжения миокарда (ИНМ) до 43,47, (норма 33,5 Х),снижение реографического систолического индекса (РИС) до 1,2 (норма3,2), реографического диастолического индекса (РИД) до 0,4 (норма2,0), уменьшение скорости медленного среднего кровенаполнения 0,3 и/с(норма 0,9).Показатели функции внешнего дыхания; значительно снижены жизненнаяемкость легких (ЖЕЛ) 477, МВЛ 317 15ОФВ 247, ТТ 547, 00/ОЕЛ 487, чтосоответствовало резкой степени вентиляционной недостаточности (ВН),комбинированной формы. Отмечена гипоксемия (рО 42 мм рт, ст.), респираторный алкалоз (рСО 18 мм рт,ст.),На 5-й день пребывания ребенка вклинике было начато лечение по предлагаемому способу: вначале назначался внутрь эуфиллин (0,05 г), через30 мин проводилась ингаляция муколитика (ацетилцистеина) с помощьюаппарата АИ в течение 10 мин, затем через 15 мин проводился сеансвибромассажа грудной клетки с помощью автомассажера "Тонус" с частотой 32 Гц, амплитудой 2 мм в течение 3 мин,Способ осуществлялся следующим образом. Больную, сидящую на стуле перед аппаратом, обхватывали массажнымпоясом на уровне подлопаточной области, слегка натягивая его. После установления необходимой частоты включали блок управления, ручкой потенциометра "Амплитуда" плавно увеличивали величину вибрации до необходимого уровня. Курс состоял из 10 процедур. 45На фоне лечения после 3-й процедуры значительно уменьшалась вязкостьмокроты, она стала легче отходить,увеличивалось ее количество с 60,0до 149 мл. Затем при удовлетвориСоставитель Т,ТрушиРедактор В.Петраш ТехредЛ.Сердюкова тельном ее отхождении количество ста ло уменьшаться и снизилось до 40,0 мл к концу курса. Отмечена положительная динамика клинических симптомов заболевания (ребенок стал активнее, уменьшилась интоксикация, количество хрипов в легких).Улучшились показатели гемограммы: исчез нейтрофилез, СОЭ снизилась до 16 мм/ч. Показатели р повысились до 68 мм рт, ст., рСО - до 35 мм рт. ст., отмечено значительное улучшение показателей ФВД: ОФВ, увеличилось на 587, МВЛ на 907, ЖЕЛ на 517, что свидетельствует об уменьшении обструкции бронхов, улучшении их дренажной функции.Данные реопульмонографии также указывают на благоприятные сдвиги в состоянии легочного кровообращения; РИС увеличился до 1,9, РИД до 0,7, средняя скорость медленного крове- наполнения до 0,6 Ом/с. Улучшилась фазовая структура систолы правого желудочка: ИНМ уменьшился до 37,27, период напряжения до 13 сотс. Данные катамнестического наблюдения в течение б мес показали, что 30, несмотря на перенесенные 2 раза ОРВИобострения у девочки не быпо, чтосвидетельствует об удлинении ремиссии. Формула изобретения Способ лечения и профилактики бронхолегочных осложнений у больных муковисцидозом, включающий вибрационный массаж грудной клетки, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения количеств обострений, предварительно определяют собственную частоту сердечно-сосудистой системы пациента, затем дополнительно последовательно вводят бронхолитики и муколитики, а вибровоздействие осуществляют на собственных частотах сердечно-сосудистой системы. на Корректор Г. Решетник Заказ 7592/5 Тираж 594 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4