Способ лечения гиперспленизма при портальной гипертензии у детей

)5 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕН.И 2ПО ИЗОБРЕТЕНИПРИ ГКНТ СССР 1 Й КОМИТЕТЯМ И ОТКРЫТИ БРЕТЕНИ САНИЕ К АВТО СВИ ЛЬС 2 следователь аааа(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ УДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине; аименно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертенэии, выИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии.Цель изобретения - повышение эффективности лечения.Сйособ осуществляют следующим.образом,На уровне впадения коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов. Перевязывают сосуды ворот селезенки, после чего производят резекцию органа, с сохранением верхнего полюса, который перемещают забрюшинно, при этом раневую поверхность укладывают на мйшцы. а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки.П р и м е р. Больной 7-10 лет поступил с диагнозом: портальная гипертензия, подпеченочный блок, гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода. При званной различными заболеваниями. Цель изобретения - сохранейие кроветворной функции и иммунитета, На уровне впадения коротких сосудов желудка ггохперечно накладывают гемостатический шов, производят резекцию селезенки после перевязки сосудов в области ворот, оставшуюся часть органа перемещают в забоюшинное пространство. При этом раневую поверхность укладывают на мышцы, а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки. После этого накладывают межсосудистый анастомоз, Способ позволяет избежать развития постсплеиэктомических нарушений, Рекомендован для практического применения. поступлении состояние удовлетворительное, печень не увеличена. Селезенка выступает на 10 см, плотная. При фиброгастроскопии - варикозное расширение вен пищевода ф 1- степени. Анализ крови; Нв 99 г/л, (р Эр 3,0 х 10 /л, Лк 2,2 х 10 /л, Тр 30.000, ъ у Протромбиновый индекс 85,9%, Билирубин общий 9,8; прямой 2,3; непрямой 7,2 мкмоль/л; АлАт 0,45; АсАт 0,5 ммоль/л, тимоловая проба 6,0 ед.; общий белок Т 2 г/л; Тл ТЗ, 2 - 0,92 х 10 л/л, Вл - 11,1 - 0,14 х,3 х 10 /л; дб 20,8 г/л, д А 1,16 г/л, д, М - а 1,17 г/л.16/ХИ.87 г операция: под интубационным наркозом произведена верхняя поперечная лапаротомия, При ревизии органов брюшной полости; печень обычных размеров, цвета и консистенции, Селезенка больших размеров (20 х 18 х 12 см), масса 900 г., затойная, плотная, подвижная. Короткие ве1748798 Составитель К, Маят Техред М,Моргентал Редактор Н. Химчук Корректор О, Кундрик Заказ 2542 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ны желудка варикозно расширены. При спленоманометрии давление 420 мм вод.ст.На портограмме констатированы короткие вены желудка, воротная, селезеночная вена до дистального отдела,воротная вена не проходима. Произведена мобилизация нижнего и среднего полюса селезенки. Раздельно выделены селезеночная артерия и вена. Артерия прошита и перевязана, селезеночная вена выделена на протяжении 4 см, (диаметр ее 0,7 - 0,8 см) и взята на сосудистый зажим, На границе верхнего и среднего полюсов селезенки, на уровне коротких сосудов желудка наложен гемостатический шов, путем цепочечного прошивания ткани селезенки непрерывной кетгутовой нитью. Отступив 1,0 см от края шва произведена резекция селезенки. Затем произведено поперечное рассечение париетальной брюшины длиной 10 см."Тупым путем брюшина отслоена от подлежащих тканей, рассечена фасция йоперечйой мышцы, в образовавшийся карман перемещен верхний полюс селезенки и фиксйрован резецированной поверхностью к мышцам, а брюшина над ним ушита до сосудов. Между селезеночной веной и веной почки наложен анастомоз "конец в бок", Анастомоз диаметром 0,7 см хорошо проходим, К анастомозу подведен улавливающйй дренаж, Брашная полость осушена и ушитанаглухо,Послеоперационное течение гладкое.Обследован через 12 мес, после операции.Самочувствие хорошее, слабости и утомля": емости не отмечает Анализ крови; Нв 116 г/л, Эр 3,7 х 10 /л,Лк 7,4 х 10 /л, Тр 185 х 10 /л.Билирубин общий 11,9, прямой 2,5,непрямой 84 мкмоль/л,АлАт 0,65, АсАт 5 0,55 ммоль/л, тимоловая проба 2,0 ед.Тл,0.нцй 0,93 х 109/и, Вп,0%ный 0,33 х 10 /л, 196 15,60 г/л, 9 А 2,32 г/л, 19 М 1,20 г/л.УЗИ: печень - эхоструктура равномер ная, диффузно усилена, сосудистый рисунокнерезко обеднен.Стенки портальных вен усилены. Селезенка: контуры ровные, размеры не увеличены, эхОструктура равномерная, 56 х 48 мм.15 Почки. подвижность сохранена, паренхимаи лоханки йе деформированы, слева определяется сплейоренальный анатомоз на 2 см от проекций ворот почки, размеры почечной вены 8 мм, селезеночной 6-7 мм, стенки 20 ровные, просвет эхонегатйвной структуры.Способ позволяет избежать развитияпостспленэктомических нарушений. Ф ормула и зоб рете н и я 25 Способ лечения гиперспленизма припортальной гипертензии у детей, включающий резекцию селезенки. о т л и ч а ю щ и й- .с я тем, что, с целью повышения эффективности леченйя путем снижения травматиц ности и сокращения числа рецидивов,селезенку резецируют в области верхнего полюса на уровне последней короткой желудочной артерии, оставшийся сегмент селезенки перемещают в забрюшинное 35 пространство и фиксируют раневой поверхностью к мышце.