Способ лечения саркоидоза органов дыхания

174526 СОСЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 505 А 1 3 ф 11 04 БРЕТЕНИ В 21) 484939 22) 09.07.9 Бюл. М 25 ьный научно туберкулеза ев, И.Э. Степ ацкеплиш вил(56) Костина З.П.1989, В 11, с. 25 следовате н, В.В облемы туберкулез КОИДОЗА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССРОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГАНОВ ДЫХАНИЯ Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных саркоидозом органов дыхания,Ведущим методом лечения саркоидоза остается кортикостероидная терапия, Глюкокортикоидные гормоны, действуя практически на все основные звенья патогенеза саркоидоза, оказывают выраженный клини- ческий эффект, Однако длительный прием глюкокортикоидных гормонов влечет за собой развитие серьезных осложнений - синдром Иценко-Кушинга, стероидные остеопорозы, стероидный диабет. Частота побочных реакций при длительно проводимой кортикостероидной терапии достигает 51-62;. У части больных назначение глюко-кортикоидных гормонов противопоказано или в связи с непереносимостью кортикостероидов, или в связи с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.).(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и можетбыть использовано в лечении больных саркоидозом органов дыхания, Цель - уменьшение осложнений терапии. Для этого проводят плазмаферез в объеме 800-1000 мл 1 раз в 5 - 7 дней, на 1 курс 3 - 5 процедур, Лечения больных преДлагаемым способом ,обеспечивает быстрое наступление эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает возможность побочного действия последних, а у части больных устраняется потребность в использовании кортикостероидов. Помимо кортикостероидов в лечении саркоидоза разными авторами используются нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, иммуностимуляторы, Однако лечебная эффективность препа-. ратов этих групп лекарственных средств значительно уступает эффективности кортикостероидов.Целью изобретения является уменьшение осложнений терапии, ликвидация необ-, ходимости применения высоких доз кортикостероидов в течение длительного времени и уменьшение возможности их побочного действия при достижении не менее выраженного лечебного действия.Поставленная цель достигается проведением повторных плазмаферезов с удалением 800-1000 мл плазмы с интервалом в 5 - 7 дней либо без применения кортикостероидов, либо с применением укороченных курсов малых доз кортикостероидов. Количество операций колеблется от 3 до 5 на курс55 лечения. Показаниями к использованию плазмафереза являются прогрессирующее и рецидивирующее течение саркоидоза, резистентность к гормональной терапии, непереносимость или противопоказания к назначению кортикостероидов.Плазмоферез был проведен 23 больным саркоидозом органов дыхания. У 22 больных течение саркоидоза было рецидивирующим. У семи больных были противопоказания к назначению кортикостероидов, у трех- непереносимость кортикостероидов, у двух - сахарный диабет, у одного - язвенная болезнь . желудка, у одного - гнойные осложнения лечения кортикостероидами, У девяти больных предшествующее лечение кортикостероидами было неэффективным, а у четырех больных отмечалось прогрессирование заболевания на фоне приема кортикостероидов, В результате проведенного лечения у большинства больных достигнут положительный эффект, который проявлялся в исчезновении или уменьшении клинических проявлений, рассэсывании изменений на Р-граммах, улучшении показателей функции внешнего дыхания. Всего было проведено 83 плазмафереза, Осложнений во время проведения или после плазмафереза не наблюдались. Аналогичный клинический эффект у этих больных мог быть достигнут при использовании высоких доз кортикостероидов, что с большей вероятностью ведет к осложнениям, а у больных с непереносимостью кортикостероидов вообще прогноз был бы неблагоприятным.Использование плазмафереза позволило избежать увеличения дозы кортикастероидов, а у части больных избежать их назначения.Использование предлагаемого способа лечения больных саркоидозом органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами, быстрое наступление клинического эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает возможность побочного действия последних; у части больных устраняется потребность в использовании кортикостероидов,П р и, м е р 1. Больная К 36 лет, в течение трех лет наблюдалась с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение, Диагноз был верифицирован на основании обнаружения саркоидозных гранулем в материале чреэбронхиальной биопсии легких. В связи с непереносимостью кортикостероидов больная принимала делагил. Несмотря на проводимое лечение, в легких нарастали диффузные изменения, При поступлении в клинику отмечала одышку при ходьбе, сухой кашель, слабость. Рентгенологически выявлялись инфильтрация интерстициальной соединительной ткани.сетчато-ячеистая деформация легочного рисунка, рассеянные очаговоподобные тени гранулем, симптомы альвеолита, реакция 5 плевральных оболочек. Гемограмма: Л 8400,л 18, СОЭ 17 мм/ч, В осадке бронхоальвеолярного смыва лимфоцитов 42,.%. Показатели ФВД: ЖЕЛ 2,8 л, ОФВ 12,3 л, МСВ 5 о 71%, МСВ 2544%. В отделении больной провели 10 три плазмафереэа с удалением 3350 г плазмы. Базисную терапию больная не получала, В результате проведенного лечения значительно уменьшилась одышка, исчез кашель, На Р-грамме рассасывание диффуз ной интерстициальной инфильтрации и гранулематозных образований, уменьшение реакции плевральных оболочек, В гемограмме Л 5000, л 17, СОЗ 3 мм/ч, Показатели ФВД; ЖЕЛ 3,1 л, ОФВ 1 2,6 л, МСВ 5 о 80%, 20 МСВ 25 48%. В течение года после выпискиобострения заболевания не отмечено,Пример 2, Больной 3.,50 лет,втечение двух наблюдался с диагнозом; саркоидоз легких, рецидивирующее течение, 25 стороидный сахарный диабет. Кортикостероидная терапия приводила к повышению уровня сахара крови, а отмена стероидов приводила к йарастанию диффузных изменений в легких, При поступлении в клинику 30 жалоб не предъявлял. На Р-граммах на фонепаренхиматозно-интерстициальных изменений определялись рассеянные тени гранулем, диффузная реакция плевральных оболочек. Гемограмма; Л 6300, л 26, СОЭ 35 19 мм/ч, В осадке бронхоальвеолярногосмыва лимфоцитов 41%, При сканировании с Оа 67 - накопление цитрата галлия в легких и ВГЛУ. Показатели ФВД: ЖЕЛ 3,3 л, ОФВ 12,7 л, МСВ 5 о 79%, МСВ 2538%. Боль ному были проведены пять плазмаферезовс удалением 4770 мл плазмы, В результате на Р грамме отчетливое уменьшение паренхиматозно-интерстициальной инфильтрации в легких и реакции плевральных 45 оболочек.Предложенный способ лечения саркоидоэа органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами быстрое наступление эффекта без исполь зования высоких доз кортикостероидов, а участи больных без их применения,Формула и зобретенияСпособ лечения саркоидоза органов дыхания, включающий иммунокорригирующую терапию, отл и ч а ю щи й с я тем, что, с целью уменьшения осложнений терапии, проводят плазмаферез в обьеме 800-1000 мл 1 раз в 5 - 7 дней, на курс 3 - 5 процедур.