Способ декомпрессии спинного мозга

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСТИЧ Е С К ИХРЕСПУБЛИК 61 В 17/00(5 Я ОБР Е 5 лет, поступила озвоночно-спинухоль спинного мнеза выяснено,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Днепропетровский медицинский институт и Днепропетровская областная клиническая больница им. И,И.Мечникова(56) Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии.М.: Медицина, 1987, с. 177-192.(54) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к нейрохирургии. Способ позволяетпредупредить развитие рубцово-спаечногопроцесса и достигается тем, что задний доИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии,Целью изобретения является предупреждение развития рубцово-спаечного процесса.Способ осуществляют следующим способом.После ламинэктомии последовательно удаляют корни дужки позвонка и основания поперечных отростков, затем продольно рассекают заднюю стенку твердой мозговой оболочки (ТМО), пересекают зубовидные связки мозга с двух сторон и трансдурально производят продольный разрез передней стенки твердой мозговой оболочки по ее средней линии, Спинной мозг с частью свободной твердой мозговой оболочки смещают в сторону удаленного корня дужки позвонка, выкраивают окно в задней про).,Ы 1717118 А 1 ступ удаляют латериальные дужки позвонка, трансдурально продольно рассекают переднюю стенку твердой мозговой оболочки и фиксируют краями в разведенном состоянии к краям сформированного дефекта задней продольной связки, боковые стенки твердой мозговой оболочки разводят в стороны лигатурами, проведенными снаружи от суставных отростков, а заднюю стенку твердой мозговой оболочки после ее пластики отводят и фиксируют кзади от мозга. Этим достигается расширенная и стабильная зкстраинтрадуральная декомпрессия спинного мозга, герметизация субдуральных пространств, фиксированное отведение твердой мозговой оболочки от мозга, улучшается обзор, повышается удобство манипулирования в позвоночном канале,дольной связке с частично днего края тела позвонка, вающий агент, края рассеч стенки ТМО максимально р ну и фиксируют по перим дней продольной связки лигатуры на боковые стенк вой оболочки, проводят их ные костные дефекты в снаружи от суставных отро ют и фиксируют их к приле ране, Пластику дефекта зад дой мозговой оболочки так растяжением и фиксацией мягким тканям.П ример. Больная К.,5 с диагнозом: последствия п но-мозговой травмы, Оп мозга на уровне Д 1 о. Из ана и резекциеи заудаляют сдавлиенной передней азводят в стороетру дефекта за, накладывают и твердой мозго.- через латеральполость раны, стков, растягиважащим тканям в ней стенки тверже заканчиваютлигатур кзади кчто 2 года назад имела места травма позвоночника - перелом остистого отростка Д 1 о и задней дужки справа, ушиб спинного мозга, Сразу отмечался спастический глубокий нижний парапарез, с последующим почти полным восстановлением утраченных функций нижних конечностей и тазовых органов. Последние 2 мес. резкое ухудшение - нарос парез, спастика и расстройства функций тазовых органов. Клинически - опоясывающий болевой корешковый синдром на уровне Д 10 и гипоалгезия с уровня Дивниз, При проведении ликвородинамических проб - грубый клапанный блок, ликвор "застойный", При миелографии остановка контраста на верхнем уровне Д 1 о, В плановом порядке под общим обезболиванием, в положении на правом боку, произведен линейный разрез длиной до 15 см по средней линии спины на уровне Д 9-0-и позвонков, Задние костные структуры указанных позвонков освобождены от мышц, связок вплоть до основания поперечных отростков. Полностью удален остистый отросток и дужка Д 10, частично дужки Д 9 и Д 11, скушены поперечные отростки Д 1 о у их основания. Через заднее костное окно шпателем смещен спинной мозг в дуральном мешке и поочередно сперва с одной стороны, а затем с другой скушены корни дужки Д 1 о, Линейно вскрыта задняя стенка твердой мозговой оболочки, при попытке развести края оболочки - обнаружен выраженный спаечно-слипчивый оболочечно-мозговой процесс по окружности дурального мешка с переходом на корешки мозга. Опухоль не обнаружена, При помощи увеличительной оптики и микроинструментария оболочка с мозгом разъединены, при этом вскрылась большая ликворная киста с передне-верхней поверхности канала. Лучшему обзору способствовала произведенная костная латеральная декомпрессия и хорошая смещаемость мозга в сторону. После произведенного трансдурального линейного разреза передней стенки твердой мозговой оболочки мозг с частью оболочки смещен в одну сторону шпателем и зафиксирован, Транс- и экстрадурально с другой стороны произведено выкраивание полуовального отверстия в задней продольной связке, Сместив мозг шпателем в противоположную сторону, выкраиванием задней продольной связки с другой стороны завершено формирование ее овального дефекта. Черезэто овальное отверстие произведена частичная резекция задней части тела Д 1 о ификсация микрошвами разведенных краев5 передней стенки. твердой мозговой оболочки к краям задней продольной связки попериметру дефектов. Затем поочередно наложены лигатуры на боковые стороны твердой мозговой оболочки, Лигатуры10 проведены через латеральные дефекты,обогнув суставные отростки снаружи, Послеэтого лигатуры подтянуты и зафиксированык мягким тканям, При фиксации их осуществляется визуальный контроль натяжения15 твердой мозговой оболочки в стороны и расширения субдуральных пространств. Учитывая вовлечение в рубцовый процессчувствительных корешков данного уровня,обусловливающий выраженный болевой20 синдром, корешки пересечены. Произведено ушивание дефекта задней стенки твердой мозговой оболочки, растяжение ификсация ее кзади к костным трансплантатам. В послеоперационном периоде боль 25 ная сохраняла строгий постельный режимна щите, неоднократно производились люмбальные пункции с целью санации ликвора,введение лечебных рассасывающих препаратов и контроля ликвородинамики. Невро 30 логический дефицит быстро регрессировал,исчезли корешковые боли. На день перевода в реабилитационный центр сохраняласьаналгезия по корешкам Д 1 о с двух сторон,легкий спастический парапарез без наруше 35 ния функций тазовых органов.Формула изобретенияСпособ декомпрессии спинного мозга,включающий ламинэктомию, разрез твердой мозговой оболочки, мобилизацию спин 40 ного мозга, пластику дефекта твердоймозговой оболочки, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью предупреждения развития рубцово-спаечного процесса, скусывают корнидужки позвонка и основания поперечных45 отростков, через продольный разрез передней стенки твердой мозговой оболочки выкраивают овальный лоскут в заднейпродольной связке, края передней стенкитвердой мозговой оболочки фиксируют по50 периметру дефекта задней продольнойсвязки, боковые поверхности твердой мозговой оболочки фиксируют лигатурами, проведенными через латеральный костныйдефект, а заднюю стенку оболочки фиксиру 55 ют к мягким тканям,