Способ лечения церебральных артериальных аневризм в остром геморрагическом периоде

СОКЕ ССЕЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН с 51 м А 61 К 31/725 РЕТ ЕЛЬСТ К АВТО атель. Теп Г А аге 3 ос асб ем о 1 ании внутГОСУДАР(:ТВЕЗ.НЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ И, (21) 2789691/14 (22) 25.04.79 (46) 23.02,92. Бюл. Ф 7 (71) Ленинградский научно-исследов ский нейрохирургический институ проф. А. Л, Поленова (72) В. М. Угрюмов, С. А. Кесаев. С, И лов, Г. В. Фрадкова, ОН. Зубков и Асатурян (53) 616.085(088,8) (56) Яепор 1 э. В, Р., 3 п 9 С. 80, Ч ,Огседо Е, Т. Чзе о 1 ерзоп аепосарго (ЕАСА) и йе ргеорегабче аапэдее гцрмгеб мгасгэпа апеагузпз. - Йеюгозогдегу, 44, 1976, М 4. р. 479-48 Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении сосудистых заболеваний головного мозга, в частности артериальных аневризм мозговых сосудов.Цель изобретения - профилактика повторных геморрагий за счет предупреждения лизиса тромба на месте разрыва аневризмы.Предлагаемый способ реалйзуется следующим образом,больному с разрывом аневризмы припоступлении в стационар производятся,коэгулогрэфия и тромбозластография для выяснения функционального состояния свертывающей,и противосвертывающей систем крови. Затем вводят ежедневно до ком 1713588 А 1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ОСТРОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Цель - профилактика повторных геморрагий за счет предупреждения лиэиса тромба на месте разрыва аневризмы. Для этого в острый геморрагический период заболевания вводят внутривенно капельно дробными порциями 8-аминокапроновую кислоту в сочетании с гепарином, дозу которого подбирают до нормализации показателей коагуляцион ной . активности крови и снижения ее фибринолитической активности, Это позволяет уменьшать число повторных кровоизлияний у этой группы больных до 11, устранить тромбоэмболические осложнения, снизить летальность в 1,5 раза. пенсации общего состояния больного и оперативного вмешательства. внутривенно капельно раствор е-аминокапроновой кислоты (АКК) вместе с гепарином. Одновременно контролируют состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови,При этом. вводят ту дозу гепарина, которая позволяет добиться нормализации коагуляционной активности крови при снижении ее фибринолитической активности, которая не должна превышать 8-10.П р и м е р 1, Больной Т.,25 лет, Диагноз: аневризма развилки левой внутренней сон- . ной артерии, субарахноидальное кровоизлияние, острый период.При ангиографическом исследов выявлена аневризма развилки левойренней сонной артерии. Родственники от операции отказались. Назначена АКК 5 600,0 в сочетании с 25 тыс; ед, гепарина в сутки, смесь вводится дробно, а именно в 1-ю и 2-.ю инфузию вводится по 7,5 тыс. ед. гепарина на 200,0 АКК, в 3-ю инфузию 10 тцс, ед, гепарина на те же 200,0 АКК, Данные лабораторных исследований показали ухудшение состояния больного. Несмотря на то, что фибринолитическая активность в периферической крови не повышается, решено увеличить дозу гепарина до 30 тыс. ед, (дополнительно по 2,4 тцс, е)ц. в 1-ю и 2-ю инфузии).Обозначилась некоторая тенденция к улучшению состояния, Несколько регрессировала общемозговая симптоматика,Принимая во внимание, что на фоне повышения доэ гепарина знаЧительно удлини- лось время рекальцификации, а фибрино.литическая активность периферической крови 10, решили уменьшить дозу гепарина до 25 тыс. едт.е. вернуться к первоначальной схеме. На этой дозе в последующем показатели коагулограммы поддерживают,ся близкими к норме, фибринолитическая активность крови угнетена. После проведенного лечения больной самостоятельно передвигается по отделению, состояние средней тяжести.. Произведена операция - клипирования аневризмы, Послеоперационный период протекал благоприятно.П р и м е р 2. Больной Ш 54 года. Диагноз; состояние после субарахноидального кровоизлияния и удаления внутримозговой гематомы левой лобной доли и клипирования 2 аневризм - передней мозговой артерии и супраклиноидного.отдела левой внутренней сонной артерии,При ангиографическом исследовании выявлены аневризма передней мозговой артерии и супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии. Назначена антифибринолитическая терапия; 5 300,0 АКК с 7,5 тыс. ед. гепарина в сутки (соответственно дробно по 100,0 АКК й в каждую часть инфузии по 2,5 тыс. ед. гепарина),При исследовании состояния гемокоагуляции отмечается повышение фибринолитической активности в периферической крови, Увеличена доза гепарина (1,2 тыс. ед. в среднюю порцию дополнительно),Под влиянием проводимой консервативной терапии отмечаются некоторая стабилизация общего состояния и регресс оболочечных симптомов, Однако вызывает беспокойство резко йовышенная фибринолитическая активность, в связи с чем прово 5 отмечено улучшение заполнения дистальПосле операции особую тревогу вызывает рост фибринолитической активности 10 крови, что говорит о высокой опасности по 50 55 15 20 25 30 35 40 дится антифибринологическая терапия в комплексе с дегидратационной и дезинтоксикационной терапией.Проведена операция ваэодилятации,ных ветвей сосудов головного мозга. 8 остальном картина прежняя. вторного разрыва аневризмы. 8 связи с этим решено увеличить дозу гепарина до 10 тыс. ед. в сутки (соответственно еще 1,25 тыс. ед. в 3-ю инфузию). На фоне проводимой терапии показатели коагулограммы нормализовались.Затем произведена операция клипирования аневризмы. Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны гемостаза.Через месяц больной в удовлетворительном состоянии выписывается на амбу- латорное и реабилитационное лечение,Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает полное подавление фибринолитической активности, что предотвращает лизис тромба, образовавшегося в месте разрыва аневризмы, и создание гипокоагуляции в крови, что способствует улучшению микроциркуляции в тканях, уменьшению локального внутрисосудистого свертывания, которое и является причиной вторичного фибринолиза в сосудах.Предлагаемым способом пролечено значительное число больных. Повторное кровоизлияние из аневризмы отмечалось у 11,9 больных, в то время как при лечении по известному способу - у 17,6. Число тоомбоэмболических осложнений составило соответственно 0 и 2,9, Летальность уменьшилась в 1,5 раза.Предлагаемый. способ может быть использован в клинической практике, являясь эффективным и достаточно простым в реа-, лизации. Формула изобретения.Способ лечения церебральнцх артериальных аневризм в остром геморрагическом периодвг, включающий дробное введение е-аминокапроньвой кислоты, о т л и ч а ющ и й с я тем, что. с целью профилактики повторных геморрагий за счет предупреждения лизиса тромба на месте разрыва аневризмы. дополнительно вводят гепарин, подбирая его дозу до нормализации показателей коагуляционной активности крови и снижения ее фибринолитической активности.