Способ лечения эмпиемы плевры

п 1) 489506 Союз Советских Социалистических Республик(51) М. Кл. А 61 Ь 17/00 Государственнык комитет Совета Министров СССРпо делам изобретенийи открытий(72) Авторы изобретения А. М. Сазонов, Ю, А. Муромский, В. Г. Цуман, М. Н, Степанова,А, В. Докукин, В, С. Бояринцев и В. И. Лященко Московский областной ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ Изобретение относится к медицине и предназначено для неотложных хирургических лечебных мероприятий при лечении эмпиемы плевры.Известен способ хирургического лечения эмпиемы плевры путем дренирования плевральной полости с применением активной аспирации, заключающийся в том, что с помощью аппаратов Пертеса и водоструйного отсоса при давлении 10 - 12 мм вод. ст, выводят гной из плевральной полости, исключая попадание в нее воздуха.С целью расправления легкого и предотвращения его коллабирования через дренаж заполняют плевральную полость саирующим раствором, производят проточное промывание при постоянной температуре раствора +26 - в +С и аспирацию жидкости проводят при отрицательном давлении - 10 -- 300 мм рт, ст.Эмпиему плевры лечат следующим образом.При отсутствии бронхоплеврального свища плевральную полость дренируют в нижнем и верхнем отделах полости и заполняют через нижний дренаж из стерильной системы промывающим раствором, содержащим протеолитические ферменты, антибиотики или антисептики (лучше применять слегка гппертонические растворы). Жидкость в плевральную полость вводят через нижний дренаж при открытом верхнем дренаже до тех пор, пока не будет вытеснен весь воздух (об 5 этом свидетельствует появление в дренажепромывающего раствора). После этого верхний дренаж присоединяют к системе аспирации по Б. Э, Лпнбергу и проводят проточное промывание плевральной полости до появле ния прозрачной жидкости, Эта процедурадлится от нескольких часов до нескольких дней.Жидкость в плевральную полость нагнетают под небольшим давлением, равным давле нию водного столба, образуемого разностьюуровней плевральной полости и в банке, пз которой поступает жидкость,Прп скоплении осадка па дне плевральнойполости промывание ее можно вести через 20 верхний дренаж с одновременным удалениемжидкости через нижний, для чего следует нижний дренаж подсоединить и отсасывающей, а верхний к нагнетающей системам.Первый этап проточного промывания плевральной полости сменяют вторым этапом - активной аспирацией через нижний дренаж с одновременным постоянным орошением плевральной полости соответству 1 ощим раствором через верхний дренаж. 1(олпчество по489506 Предмет изобретения Составители В. Остапчук Редактор М. Дмитриева Текред 3. Тараненко Корректор Л. ДенискинаЗаказ 556,5 Изд. Ы 1023 Типаж 559 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по дедам изобретений и открытий 113035, Л,осква, )К, Раугпская наб., д. 4 5Типография, пр. Сапунова, 2 ступающего раствора регулируют зажимом Мора.При ригидном легком и застарелых эмпиемах степень разрежения в плевральной полости постепенно увеличивают до 200 - 300 мм рт. ст.При необходимости после этого этапа может быть вновь применено проточное промывание и так далее.При наличии бронхоплеврального свища применяют лишь активную аспирацию через нижний дренаж с одновременным постоянным орошением плевральной полости соответствующим раствором через верхний дренаж,Техника промывания плевральной полости у детей несколько отличается от техники, применяемой у взрослых.Вместо двух дренажей в плевральную полость вводят один дренаж (8 мм в диаметре), конец которого находится в нижнем отделе эмпиемы. Через этот же дренаж сбоку проводят ирригатор (диаметром 3 мм), достигающий верхней точки эмпиемы, Через ирригатор подают жидкость, содержащую антисептики, ан:ибиотики или протеолитические ферменты, подогретую в термостатирующей установке.Скорость введения варьируют от 4 л/час до 8 л/час. Промывание продолжают 1,5 - 3 час до появления на выходе из полости прозрачного раствора. Жидкость подается по ирригатору в высшую (краниальную) точку плевральной полости, смывает гной и фибринозные отложения с париетальной и висцеральной плевры, а затем стекает в нижнюю часть эмпиемы, откуда удаляется по дрена жу при помощи активной аспирации через систему, описанную выше, под небольшим отрицательным давлением, которое зависит от возраста ребенка и формы эмпиемы (в среднем 10 см вод. ст.),10 Предлагаемые методы обеспечивают проточное достаточно интенсивное и непрерывное промывание плевральной полости и в то же время способствуют расправлению легкого,15 Наличие бронхиального свища не является противопоказанием к применению методики, напротив, она способствует оттоку содержимого из пристеночных абсцессов легкого и санации последних.20 Способ лечения эмпиемы плевры путем дренирования плевральной полости, аспирации 25 содержимого полости, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью расправления легкого и предотвращения его коллабирования, через дренаж заполняют плевральную полость санирующим раствором, производят проточное 30 промывание при постоянной температурераствора +26 - +32 С и аспирацию жидкости проводят при отрицательном давлении от - 10 до - 300 мм рт. ст.