Способ лечения привычного вывиха надколенника

(51)5 А 61 В 17/5 ОПИС Е ИЗОБРЕТЕНИЯ бластной отделопетровск ойко и А.М. Бойая ортопедия7.ИВЫЧНОГО медицине, а бретения явГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВ(53) 617-089. 844(088.8) (56) Мовшович И,А. Оперативн М.: Медицина, 1983, с. 234 - 2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ П В Ы ВИХА НАДКОЛ Е Н НИ КА (57) Изобретение относится именнокортопедии, Целыми Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.Цель изобретения - предупреждение рецидивов вывиха за счет сохранения целостности сухожилия прямой мышцы бедра, определения расстояния для транспозиции бугристости большеберцовой кости,Способ осуществляют следующим обраПосле установления диагноза привычного вывиха надколенника производят подготовку пациента к операции, подвергают тщательному клиническому, лабораторному и рентгенологическому обследованию.Операцию проводят под общим обезболиванием, операционное поле обрабатывают растворами антисептиков, затем выполняют разрез кожи по медиальному краю нижней половины прямой мышцы бедра и надколенника до бугристости большеберцовой кости. Мобилизуют нижнюю половинупрямой мышцы бедра с сухожилиляется предупреждение рецидивов вывиха за счет сохранения .целостности сухожилия прямой мышцы бедра, определения расстояния для транспозиции бугристости большеберцовой кости. Способ осуществляют следующим образом: аллосвязку формируют в виде свободной восьмиобраэной петли. после чего дополнительно осуществляют медиализацию бугристости большеберцовой кости на расстояние, прямо пропорциональное расстоянию между крайними точками восьмиобразной петли при коэффициенте пропорциональности = 0,10 - 0,25. ем. Капсулу коленного сустава рассекают по наружному краю надколенника. После этого формируют искусственную связку иэ консервированногоо аллосухожилия между сухожилиями прямой мышцы бедра и большой приводящей мышцы. С помощью корцанга аллосухожилие проводят вокруг сухожилия прямой мышцы бедра, под медиальной головкой четырехглавой мышцы бедра и вокругсухожилия большой приводящей мышцы в зоне его прикрепления к надмыщелку бедра таким образом, чтобы сформировалась искусственная связка в виде восьмиобразной петли, Для достижения оптимального натяжения аллосухожилия концы его сшиваются при сгибании голени в коленном суставе под углом 90. Затем долотом отсекают бугристость большеберцовой кости вместе с прикрепляющейся к ней связкой надколенника, перемещают ее кнутри на расстояние, прямо пропорциональное расстоянию между крайними точка1680118 5 10 15 20 25 30 35 40 50 Способ лечения привычного вывиха надколенника, путем рассечения капсулы коленного сустава с латеральной стороны, формирования кольцевидной аллосвяэки между сухожилиями прямой мышцы бедра и большой приводящей мышцей в зоне ее прикрепления к медиальному надмыщелку бедра, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов вывиха за счет сохранения целостности сухожилия прямой мышцы бедра, определения расстояния для транспозиции бугристости большеберцовой кости при формировании аллосвяэки, ленту проводят вокруг сухожилия прямой мышцы бедра и большой приводящей мыщцы с перекрестом между мышцами, дополнительно бугристость большеберцовой кости смещают кнутри на величину, зависимую от промежутка между крайними точками сформированных нетель аллосвязки. Составитель А. СкороглядовРедактор Т. Пилипенко Техред М,Моргентал Корректор Г, Колб Заказ 3253 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ми восьмиобразной петли и определяемое из вы)ажения: а 1 М а.где а - расстояние, на которое смещают бугристость, см;а - расстояние между крайними точками восьмиобраэной петли, см;1 - коэффициент пропорциональности, равный 0,10 - 0,25, и здесь фиксируют бугристость к кости спонгиозным винтом, место фиксации подготавливают при помощи желобоватого долота заранее, а костный фрагмент, образованный при подготовке места фиксации бугристости, укладывают на месте отсеченной бугристости, где фиксируют его капроновыми швами. Капсулу коленного сустава с наружной стороны не зашивают, а по внутренней стороне капсулы производят - ее дупликатуру. Производят контроль гемостаза, рану послойно ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку.Иммобилизацию осуществляют глубокой гипсовой шиной от пальцев стопы до ягодичной складки на время до снятия швов, а затем накладывают циркулярную гипсовую повязку до четырех недель с момента операции, С второго дня после операции больной начинает изометрическое напряжение мышц оперированной конечности многократно в течение дня. Через 7-10 дней после снятия иммобилизации больному разрешают ходить при помощи трости, а затем и без нее. После снятия иммобилизации назначают комплексное физио-функциональное лечение (ЛФК, массаж, ЛФК в бассейне, злектрофорез йодистого калия, фонофорез с трилоном-В, парафино-оэокеритовые аппликации), после выписки из стационара больному рекомендуют санаторно-курортное лечение.Примеры осуществления способа.Больной Б 13 лет, поступил с диагнозом: двухсторонние врожденные вывихи надколенников. Проводимое ранее амбулаторное консервативное лечение эффекта не дало. Осуществлена операция по описанному способу. Во время операции оптимальное расстояние между крайними точками восьмиобразной петли равнялось 6 см, при этом медиализацию бугристости большой берцовой кости осуществляли на расстояние, равное 1,5 см при 1=0,25, Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 11-й день после операции. В послеоперационном периоде осуществлялась иммобилиэация гипсовой лангетой в течение 5 недель, На 2 -й день после операции начата тренировка мышц бедра, которая проводилась в течение всего периода иммобилизации. После снятия лангеты проводилась разработка движений в коленном суставе и более активное укрепление мышц бедра, фиэиоте ра певтическое лечение. Через 8 дней после снятия лангеты - активное сгибание в коленном суставе до 90 и полное разгибание, разрешено ходить с тростью, через 3 недели после снятия иммобилизации разрешено ходить без трости.Осмотрен через 10 месяцев. Функция коленного сустава в полном объеме, рецидива вывиха нет,Предлагаемый способ позволяет исключить рецидив заболевания, не дает послеоперационных. осложнений, позволяет получать хорошие анатомические и функциональные результаты.Формула изобретения