Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы

)5 А 61 В 17/О ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ЗСБРЕТЕНИЯОП АВТОРСКОМУ С ЛЬСТВУФЛЕФсдй,И. 18ловательский инстлтут Калаш-;икова, П.В,И,г роловб(088, ") , Рак пря ой кишки, 197.рямой кишки, 1987,РМИРОВАЯИЯ ПЕ 3 ЛНОЙ СИГМОСТОМЫ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается хирургического гечения заболеваний прямой кишки, при которых требуется формирование двуствольной сигмостомы,Целью изобретения является предотвращение воспалительных осложнений в брюшной полости, а также параколостомических грыж и ущемлений, которая достигается тем, что формируют забрюшинный канал, через который выводят петлю сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку и создают плоскую стому на удержи в а ющем кожном мости ке.Способ осуществляют следующим образом,Под наркозом производят нижнесрединную лапаротомию, После ревизии органов брюшной полости в рану выводят сигмовидную кишку, В брыжейке ее, ближе к стенке кишки делают отверстие, через кое проводят тесьму-держалку, Отверстие располагают таким образом, чтобы торо Р 1) 4695278/14(57) Изобретение относится к проктологии. Цель - предотвращение воспалительных осложнений в брюшной полости, параколостомических грыж и ущемлений. В левом боковом канале у начала сигмовидной кишки и ниже производят дугообразный разрез с переходом на ее брыжейку. Брюшину отслаивают в виде фартука. Петлю сигмовидной кишки выводят через эабрюшинный канал. Формируют плоскую стому на удерживающем кожном мостике, Отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной проксимальнь й участок кишки, предназначенный для формирования стомы, не образовывал петлю в брюшной полости. Затем в левом боковом канале, начиная от места перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную, производят дугообразный разрез брюшины длиною 8-8 см с переходом на брыжейку сигмовидной кишки. Брюшину с клетчаткой отслаивают в виде фартука от боковой и передней стенок живота до намеченной проекции отверстия для формирования стомы.Одновременно с созданием забрюшинного канала в левой подвздошной области со стороны передней брюшной стенки в виде двух кругов диаметром 3 см иссекают участки кожи с подкожной клетчаткой, между которыми оставляют перемычку шириной 0,5 - 1,0 см. Таким образом формируют отверстия для приводящего и отводящего отделов выводимой кишки. Каждый мостик между отверстиями пересекают ближе к средней линии живота. Апоневроз наруж1648395 также параколостомических грыж и ущемлений, дугообразно рассекают париетальную брюшину у начала сигмовидной кишки и ниже с переходом на ее брыжейку и отслаивают в видефартука, далее петлю кишки выводят наружу через забрюшинный канал на кожу с формированием кожного мостика,а отслоенную брюшину подшивают к брыжейке сигмовидной кишки,Шахматовантал Корректор О, Кундрик Заказ 1861 Тираж 438 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ной косой мышцы живота рассекают крестообразно так, чтобы диаметр иссеченных участков кожи совпадал с его диаметром и непревышал 5-6 см. Затем тупо вдоль волоконрасслаивает внутреннюю косую мышцу ипредбрюшииную клетчатку, Петлю сигмовидной кишки за тесьму выводят черезсформированный канал на переднююбрюшную стенку с помощью длинного зажима, Проксимальный участок петли сигмовидной кишки должен соответствоватьдлине забрюшинного канала, чтобы с однойстороны не отмечалось сильного натяженияпри выведении его из брюшной полости, а сдругой не образовывалось изгибов. Черезотверстие в брыжейке сигмовидной кишкипроводят кожную перемычку и отдельнымишелковыми швами восстанавливают мостикмежду выведенными коленами кишки,Края брюшины левого латерального канала подшивают непрерывным кетгутовымшвом к брыжейке сигмовидной кишки такимобразом, чтобы выводимая петля была полностью покрыта участком брюшины, выкроенным в виде фартука,Благодаря отслойке брюшины в видефартука с последующим подшиванием ее кбрыжейке сигмовидной кишки, выводимаяпетля фиксируется на протяжении, чем устраняется подвижность кишки. Это важнодля профилактики пролапса и параколостомических грыж.Брюшную полость послойно ушивают,после чего формируют двуствольную плоскую сигмостому,На 8-10 день после операции заднююстенку кишки пересекают над удерживающим кожным мостиком,П р и м е р, Больной Вбб лет. Изанамнеза известно, что в 1986 г, произведена электроэкцизия ворсинчатого полипапрямой кишки, Больной страдает ишемической болезнью сЕрдца, недостаточностькровообращения 1 ст, В отделении при обследовании (колоноскопии, ирригографии) 4выявлена стриктура прямой кишки протяженностью до 7 см, осложненная частичнойтолстокишечной непроходимостью.Учитывая возраст больного и наличиетяжелых сопутствующих заболеваний, оперативное лечение решено ограничить наложением двуствольной сигмостомы,Составитель Т,Редактор С, Рекова Техред М.МОрге 5 10 15 20 25 30 35 40 Произведено формирование эабрюшинной плоской двуствольной сигмостомы по предложенному способу,Ближайший послеоперационный период протекал беэ осложнений. В первый день отошли газы, на вторые сутки после операции был стул. Задняя стенка стомы пересечена на 10 день после операции. В удовлетворительном состоянии больной выписан.Впоследствие больной был осмотрен в сроки 3,6 мес и 1,5 года, Развитие поздних осложнений: пролапса, параколостомической грыжи, не отмечено.Благодаря проведению дугообразного разреза в левом боковом канале, начиная от места. перехода нисходящей кишки в сигмовидную, петля ее, предназначенная для формирования стомы, располагается экстраперитонеально, что предотвращает воспалительные осложнения в брюшной полости,При таком способе формирования эабрюшинного канала в левом боковом канале не образуется углубления, избытка или изгибов проксимального отдела сигмовидной кишки, что важно для профилактики ущемления петли тонкой кишки в левом боковом канале, а также пролапса и параколостомической грыжи, этому способствует также и отслаивание брюшины в виде фартука с последующим подшиванием ее к брыжейке сигмовидной кишки.Способ рекомендован для практического применения,Формула изобретения Способ формирования петлевой двуствольной сигмостомы, включающий создание удерживающего мостика между коленами кишки и фиксацию устий кожно- слизистыми швами, отл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предотвращения воспалительных осложнений в брюшной полости, а