Способ лечения десмогенной контрактуры пальцев и кисти

(54) СПОС КОНТРАКТ (57) И зоб а именно к лечении ко изобретения ционных ос что дефект транспланта ны, котора зовавшегос39 осударственный меди медицине, в авматологии, е при лечеие послеопем об ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Ташкентский гцинский институт(56) Авторское свидетельство СССР1349753, кл. А 61 В 17/56, 1987. Изобретение относится к частности к ортопедии и т и может найти использован нии контрактуры ДюпюитренаЦель изобретения - сниже рационных осложнений.Способ осуществляют след зом.Больному после обработки и обезболивания кисти производят разрез кожи на ладони кисти от верхушки ладонного апоневроза к основаниям Ч и Ч пальцев. Кожу отсепаровывают от тяжа, ввиду чего она становится истонченной, местами с отсутствием подкожно-жировой ткани. У верхушки ладонного апоневроза под плотный тяж подводят зонд Кохера и пересекают тяж. Тяж иссекают тупым и острым путем. Попутно тщательно удаляют вертикальные и горизонтальные тяжи измененного апоневроза,После иссечения измененного апоневроза оголенными остаются сосудисто-нервные пучки, сухожилия. Контрактура пальцев устраняется. Проводят тщательный гемостаз, затем выкраивают лоскут из консервированной пуповины и фиксируют швами к краям ЯО,ц, 1600732 А 1 ОБ Л ЕЧЕ НИЯ ДЕСМО ГЕН НО 1 УРЪ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ ретение относится к медицине, травматологии и ортопедии при нтрактуры Дюпюитрена, Целью является снижение послеопераложнений. Цель достигается тем,апоневроза замещается аллотом консервированной пуповия подшивается по краям обрая дефекта. образовавшегося дефекта в апоневрозе по всему его периметру.Пуповину готовят известным способом. Для этого берут фрагмент пуповины, консервированный заранее в слабом растворе формалина, и рассекают вдоль. С внутреннего слоя тщательно удаляют все сосуды и несколько раз промывают в физрастворе. Из лоскута выкраивают участок по форме дефекта в апоневрозе и отдельными кетгутовыми швами фиксируют к здоровым участкам апоневроза и мягким тканям так, чтобы внутренняя поверхность пуповины была обращена к сосудисто-нервному пучку, мышцам, сухожилиям в умеренно натянутом виде.На расстоянии 1,5 - 2 см от края кожного разреза выполняют контрапертуру, куда вставляют тонкую полихлорвиниловую трубку, подводят под вшитый лоскут из пуповины с целью дренажа. К трубке присоединяют резиновую грушу для активного дренирования раны. Рану зашивают наглухо так, чтобы края расправленного лос-, кута - аллотрансплантата не подворачивались. Накладывают асептическую давящую повязку таким образом, чтобы полностью устранить сгибательное положение1600732 умеренно натянутом виде, тем самым заме-щая удаленную часть апоневроза,На расстоянии 1,5 - 2 см от края кожного разреза выполнена контрапертура, куда вставлена тонкая полихлорвиниловаятрубка, подведенная под вшитый лоскут изпуповины. Предварительно произведен тщательный гемостаз. Рана ушита наглухо шелковыми швами. Спиртовая умеренно давящая повязка. Гипсовая лонгетная повязкав положении разгибания основных фалангпальцев.Постоперационное ведение как обычнойраны после операции. Выпускник из трубочки удален на 2-е сутки. Швы сняты на12-е сутки.Пациент жалоб не предъявляет. Движения в пальцах близки к полному объему.В отличие от больных, оперированныхранее по известным методикам, у которыхдлительно остается болезненность в области постоперационного рубца, а также некоторый страх перед этой болезненностью, чтоприводит к удлинению сроков постоперацион ной реабилитации, давление на область операционного шва не вызывает особой болезненности.28.05.88 выписан из стационара. Контрактура устранена полностью. Объем движенийв пальцах полный. Жалоб не предъявляет.Давление на постоперационную область безболезненно. Через ,ве недели с моментавыписки разрешено приступить к работе.Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в том,что, в отличие от известных,уже в раннемпослеоперационном периоде значительноснижается не только острая болезненностьпри физической нагрузке, но и страх передощущением болезненности и возможностьюповреждеьия сосудисто-нервного пучка, суХожилия, мышц благодаря надежному закры.тию их с помощью аллотрансплантата, зафиксированного швами к краям образовавшегося в апоневрозе дефекта. Это обеспечивает полное функциональное восстановление кисти, а следовательно, и раннююреабилитацию больных. Формула изобретения 45 50 Составитель А. СкороглядовРедактор Н. Тупица Техред А. Кравчук Корректор Н. КорольЗаказ 3227 Тираж 544 ПодписноеВНИИГИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж. - 35, Раушская наб., д. 4/5Гроизводственно.издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 3пальцев в пястно-фаланговых сочленениях, что также предотвращает сморщивание лос. кута аллотрансплантата. Можно использоВать и гипсовую повязку.Послеоперационный период ведется обычно. Дренажная трубочка удаляется на 2 - З.и сутки, Швы снимаются через 12 дней с момента операции. Давление на область операционного шва не вызывает особой болезненности и страха болезненных ощущений йри физической нагрузке. Гример. Больной Ю. Заболевание нача. лось с появления уплотнения у основания 1 Ч пальца левой кисти, через год появилось уплотнение на Ч пальце этой же кисти. Постепенно стала развиваться сгибательная контрактура 7 в пальцев, появился плот ный тяж, кожные покровы над ним уплотнены, собраны в складки, имеются участки пупковидных втякей в коже ладони. Сгибательная контрактура в п/ф суставах 111% пальцев под углом 155". Чувствительность пальцев не нарушена. Диагноз: контрактура Дюпюитрена 111 - .у пальцев левой кисти 11 степени. Операция % 379. Иссечение измененного ладонного апоневроза И Ъ пальцев левой кисти с пластикой дефекта его консервированной пуповиной. Отдаленный результат. Кожа отсепарирована от тяжа и представляется истончеп - ной, местами с отсутствием подкожно-жировой ткани.У верхушки ладонного апонсвроза под плотный тяж подведен зонд Кохера. Тяж пересечен. Тупым и острым путем выделен и иссечен в пределах ладони, на пальцах распространения процесса не отмечалось. Попутно тщательно удалялись вертикальные и горизонтальные тяжи измененного апоневроза. После иссечения измененного апоневроза дефект в нем 5,5 на 3,0 см. После иссечения измененного апоневроза оголены сосудисто-нервные пучки, мышцы, сухожилия. Рана временно прикрыта салфеткой, смоченной в физрастворе.Взят фрагмент пуповины до 7,0 см, консервированный заранее в слабом растворе формалина с глицерином, рассечен вдоль. Тщательно с внутреннего слоя удалены все сосуды, таким образом подготовленный лоскут неоднократно промыт в физрастворе. Из лоскута выкроен участок по форме дефекта в апоневрозе и отдельными кетгутовыми швами фиксирован к здоровым участкам апоневроза и мягким тканям так, что внутренней поверхностью обращен к сосудисто-нервному пучку, мышцам, сухожилиям в 10 15 20 25 30 35 40 Способ лечения десмогенной контрактуры пальцев и кисти путем рассечения ко. жи, иссечения ладонного апоневроза, устранения сгибательной контрактуры пальцев, отличаошийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дефект апоневроза замещают аллотргнсплантатом из пуповины и фиксируют его к краям дефекта.