Способ лечения дефектов дистальных отделов пальцев кисти

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 19) 0 4 51)4. А 7 56 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ юл. Р 27учно-исслническойгии(088.8)че 1 ЛапаМь.сгозцгапс ТесЬп481. ЭопЕ-уиеегу ЯсЬапса 1 ВпЫ 1 со СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Киевский нкий институт клментальной хиру(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ(57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - пластика дистальных отделов пальцев кисти. Пересаживают блок пальцевстопы на дефект дистальных отделов пальцев кисти. Для укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке пальцев выкраивают встречные кожные треугольники, позволяющие создать искусственную синдактилию. Сосудистую ножку укладывают в канал и накладывают гипвую лангету.324659 Изобретение относится к медицине,а именно к реконструктивной и восстановительной хирургии,Цель изобретения - пластика дистальных отделов пальцев кисти примножественных дефектах путем создания временной искусственной синдактилии дефектных пальцев и размещенияво вновь образованном канале сосудистой ножки трансплантата. 10П р и м е р. Больной П 1955 г,р.Диагноз при поступлении: дефектыдистальной и средней фаланг 11-Чпальцев обеих кистей, Состояние после отморожения 1 Ч степени, 15В анамнезе получил отморожениеТТ-Ч пальцев обеих кистей. По местужительства произведена некрэктомиядистальных и средних фаланг 11-7пальцев обеих кистей, в результате 20чего отсутствуют все виды схвата,функция обеих кистей резко снижена.Больной с трудом обслуживает себя.Бгасцз 1 оса 1 дз: на обеих кистяхотсутствуют дистальные и средние фаланги Т 1-Ч пальцев, На 11 пальце правой кисти сохранена суставная поверхуность средней фаланги, что делаетего несколько длиннее. Благодаря этому больной выполняет, хотя и с большнм 30трудом, все необходимые в быту манипуляции,Больному, решено пройзвести микрососудистую пересадку блока 11 и 111пальцев левой стопы на дефект 11 и111 пальцев левой кисти. С целью упрощения операции, повышения ее надежности решено пальцы стопы пересаживать на одной сосудистой ножке,представленной тыльной артерией и комитантными венами, которую следуетпри этом поместить в искусственныйтканевой канал. Канал решено образовать путем создания временной искусственной синдактилни 11 и 111 пальцев 45кисти.Осуществляют микрососудистую пересадку блока 11 и 111 пальцев левойстопы на дефект дистальных отделов 11и 111 пальцев кисти. Синдактилия ТТ 0и 111 пальцев (проксимальных фаланг)левой кисти.После обработки операционного поля левой стопы проводят ревизию рецнпиентных и донорских структур кисти 55и стопы. На кисти вьделяют а.рг 1 псдрз ро 1 схз непосредственно в местеотхождения ее от а. гайда 1 з. Диагметр а ргпсрз ро 1 сдз в данномучастке 1,8 - 2 мм. Также подготавливают две подкожные вены диаметром до3 ммНа кисти вьделяют, кроме того,сухожилия сгибателей и разгибателей11 и 111 пальцев и общепальцевые нервы. На стопе производят.забор блока11 и 111 пальцев.В качестве питающего трансплантатсосуда решено использовать а, ргпс.рз ро 1 сдз (диаметр 2,2 мм), а вкачестве сосудов оттока - комитантныевены (диаметр 2,5 мм) . Длина сосудистой ножки трансплантата 8 см, Транс"плантат (блок 11 и 111 пальцев стопы) переносят на место дефекта. Про"изводят металлостеосинтез тонкимиспицами Киршнера. Сшивают соответствующие сухожилия сгибателей и разгибателей на уровне ладони, Периневрапьным швом сшивают общепальцевойнерв 1 Т и 111 пальцев кисти и подошвенный нерв стопы, иннервирующий 11и ТТТ пальу стопы.Выполняют артериальный анастомоэа. ргТпсхрз ро 1 хсз и а, йогеаНзрейтуз по типу конец в конец и два .венозных анастомоза комитантных венстопы и подкожных кисти по тому жетипу. Увеличение, используемое приэтом, равно Х 2, нить 8/О.С целью укрепления сосудистой ножки в межпальцевом промежутке на внутренних, обращенных друг к другу,поверхностях пальцев выкраивают встречные кожные треугольники, позволяющиесоздать искусственную синдактилию.Ножку укладывают в канал. Швы - накожу, Гипсовая лангета.Послеоперационный период без осложнений, Приживление пальцев полное,эаживление ран кисти первичное. Дефект на стопе после развития достаточных грануляций закрыт ращепленнымкожным трансплантатом.Больной выписан домой. При выписке напряжение кислорода на коже пальцев равно 32 ед. Исследование проведено на полярографе. Сосудистая ножка функционирует (исследование проведено при помощи аппарата направленного Доплера),Поступил в отделение через 5,5мес. Приживление пальцев полное, Ихцвет и температура не отличаются отокружающих тканей, Напряжение кислорода на них равно 36 ед. Сосудистаяножка Функционирует. Произведена про1324659 3ба на образование коллатеральногокровоснабжения пальцев из окружающихтканей. Таким образом, подтверждено, что пересаженные пальцы эффективно кровоснабжаются иэ подлежащих тканей,Формула изобретения Составитель М.ПознякТехред И,Попович Корректор М.Пожо Редактор П,Гереши Заказ 2988/4 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раущская наб д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 Техника пробы, На пальцы фиксировался наколенный датчик для определения напряжения кислорода, после чего сосудистая ножка трансплантата передавливалась накладыванием пеллота.Полнота перекрытия кровотока по со О судистой ножке контролировалась при помощи аппарата направленного Доплера, Напряжение кислорода на пальцах снизилось в первые 5 мин на 5 ед.(с 36 до 31) и далее оставалось без 15 изменений, Температура и цвет кожи не изменились. Способ лечения дефектов дистальных отделов пальцев кисти путем за-мещения дефекта пальца трансплантатом иэ пальца стопы на сосудистойножке, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью пластики дистальных отделов пальцев кисти при множественных дефектах, предварительно создаютсиндактилию восстанавливаемых пальцевс формированием канала для сосудистойножки трансплантата,