Способ выбора анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах

(51)5 А 61 М 21/ СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Авторское свидетельство1171711, кл. б 01 1 33/48 едовательскиириин и Н. Н. Край СССР1983. Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для выбора вида обезболивания при акушерско-гинекологических операциях.Цель изобретения - снижение внутри- и послеоперационных осложнений у больных акушерско-гинекологического профиля,Способ осуществляют следующим образем.После определения клинико-лабораторных показаний к хирургическому вмешательству и осмотра анестезиолога у больного не менее цем за 1 ч до операции берут кровь из пальца в количестве 0,1 мл для определения перекисной резистентности эритроцитов (ПРЭ) .Выраженность гемолиза определяют методом А. А. Покровского, А. А. Абраровой, О состоянии ПРЭ судят по степени гемолиза. При достижении показателя ПРЭ 12 О и выше осуществляют нейролептаналгезию, а пои показателях ПРЭ менее 12 О проводят перидуральную анестезию.Между уровнем перекисной резистентности эритроцитов (ПРЭ) и проведением анес(54) СПОСОБ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЪСТВАХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Цель изобретения- снижение внутри- и послеоперационных осложнений у больных акушерско-гинекологического профиля за счет выбора адекватного анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. Для этого у больного за 1 ц перед операцией определяют перекисную резистентность эрнтроцитов и при уровне 12% и выше проводят нсйро,етаналгезию, а при уровне ниже 12 ф - перь дуральную анестезию. тезии имеется определенная причинно-следственная связь. Она определяется тем, цза манипуляция обезболивания, которая проводится по поводу преморбидного патологического процесса, может быть расценена в качестве стрессорного факта. Стресс сопровождается активацией свободнорадиального окисления и накоплением продуктов иерекисного окисления липидов в различных ор. ганах.Выбор эритроцитов в качестве объектов исследования определяется рядом методических и клинических условий. С точки зрения методической мембрана, являясь точкой приложения свободнорадикального окисления липидов, достаточно показательна для индикации обменных процессов в целом и более доступна для биохимических анализов по сравнению с мембранами других клеточных популяций. С клинической точки зрения состояние эритроцитов служит интегральным показателем разнообразных обменных изменений, сопровождающих стресс.Пример 1. Больная М., 31 г. Поступила в отделение гинекологии с диагнозом: бес 1572650В ходе гперации показатели гемодинамики оставались стабильными, что свидетельствовало об адекватности проводимой анестезии. Послеоперационный период протекал гладко. Повышение температуры отмечено 1 раз в день операции до 37,5"С, Больная выписана на 9-е сутки в.хорошем состоянии,Пример 4, Больная Б., 36 лет. Поступила в отделение гинекологии 1 ЗЛ)7.87 г. с диагно 5055 зплодие, миома матки. Определены показания к хирургическому лечению - лапаротомия, консервативная миоэктомия, двусторонняя соматопластика.В день операции за 2 ч до ее начала из пальца больной взята кровь для определения перекисной резистентности эритроцитов.Спустя 1 ч был готов анализ. Показатель ПРЭ 4,8 О. Выбран метод обезболивания - перидуральна я анестезия.В течение всего периода операции наблю дали стабильные показатели артериального давления и пульса. Отмечали полную релаксацию мышц передней брк)1 ной стенки. Послеоперационный период протекал гладко. По вышение температуры отмечали 1 раз в день операции до 37,8 С, На второй день больнаяо15 сидела в постели, на третий день поднялась.Боли в области операционной раны соответствовали сроку хирургического вмешательства. Швы сняты на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением. Выписана на 9-е 20 сутки после операции на амбулаторное наблодение в удовлетворительном состоянии.11 ри,гер 2. Больная 3., 56 лет. Постугила в отделение гинекологии 24.10.86 г. с диаг ноз 1 ъ: миома матки. Ренено выполнить оерзию надвлагалищную ампутацию матки.25Предварительно у оольной взята кровь для определения уровня ПРЭ, которыи составил 2,0%. Анестезиологом был выбран метод обезболивания - нейролептаналгезия.В ходе операции артеризлшюе давление и пульс оставались стабильными. Релаксациябылполной, анестезия глубокой. Послеопсрационный период протекал гладко. Повышение температуры отмеченорзз в день операции до 37,8 С. Боли в области операционнои раны соответствовали сроку хирургического вмешательства. Больная выписана на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии.Пригер 3. Больная 7., 46 лет. Поступила в отделение гинекологии 30.10.86 г. с диагнозом: эндометриоз матки. Определены показания к хирургическому леченионадвлагалищная ампутация матки. Уровень ПРЭ, определенный за 1 ч до он рации, составил 18,6 О. Анестезиологом был выбран комбинированный эндотрахеальный наркоз с нейролептаналгезией. зом: дермоидная киста правого яичника, операция - удаление кисты. Перекисная резистентность эритроцитов, определенная за 1,5 ч до операции, составила 15,5 О, Не принимая это во внимание, анестезиолог выбрал метод обезболивания - , - перидуральная анестезия, Во время операции у больной отмечены повышение артериального давление, учащение пульса, повышенная потливость. Эти факты указывают на неадекватность проводимой анестезии.Послеоперационный период протекал с осложнениями: температура повышалась до 38,2 С в течение трех дней, еще два дня держалась субфебриальная температура. Послеоперационная рана заживала долго. Больная выписана на 18-е сутки после операции на амбулаторное наблюдение. Суб ьективно чувствует себя удовлетворительно.Пример 5. Больная Р 22 г. Поступила в отделение гинекологии 02.11.86 г. с диагнозом: двурогая матка, Определены показа. ния к хирургическому лечению - пластика матки. Величина ПРЭ, определенная за 1,5 ч до операции, составила 9,0 О 4. Анестезиолог пе принял. во внимание данные лабораторных анализов и выбрал метод обез. ооливаниякомбинированный эндотрахеальный наркоз с нейролептанальгезией. В ходе операции у больной отмечали повыение давления, учацение пульса, что свидетельствовало о неадекватности проводихой анестезии. В послеоперационном периоде у больной были осложнения в иде бронхита, повышения температуры до 38,2 С в течение трех дней, нестабильного артериального давления. Г 1 осезерзционная рана заживала долго. Больная выписана на 19-е сутки на амбулаторное наблюдение.Предлагаемый способ прост в выполнении, что позволяет широко использовать его в клинической практике; пребует для выполнения не более 1 ч и может использоваться при скоропомощных операциях; позволяет снизить число внутри- и послеоперационных осложнений; безопасен и безвреден для.больного; точен и многократно воспроизводим.Форму.га изобретенияСпособ выбора анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах, включающий исследование крови пациента перед операцией, отличающийся тем, что, с целью снижения внутри- и послеопера. ционных )сложнений у больных акушерскогинекологического профиля, исследуют перекисную резистеггность эритроцитов и при уровне 12 и выше проводят нейролептаналгезию, а при уровне ниже 12 проводят периду ральную анестезию.