Способ лечения тяжелых форм брюшнотифозного перитонита

(54) СПОСОБ Л ФОРМ БРЮШНОТ НИТА(57) Изобретение и может быть исп тяжелых форм брю ЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОЗНОГО ПЕРИТО. относится к хирургии льзовано при лечении. шнотифозных перитониИзобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм брЬшнотифозного перитонита,Цель изобретения - предупреждение генерализация процесса,На чертеже схематично представлена выполненная двухэнтеростома.Пример. Больной У., 20 лет был госпитализирован в инфекционнде отделение с диагнозом: брюшной тиф. Несмотря на специфическую терапию появились сильные болив животе, развилась клиническая картинаобщего перитонита. Выполнена лапаротомия.При ревизии органов брюшной полости вы-.явлена перфоративная брюшнотифозная язва диаметром 0,2 см на расстоянии 8 смот илеоцекального угла и две предперфоративные язвы иа расстоянии 20 и 40 см;Язвы ушиты двухрядными швами. Послеоперационный период осложнился пневмонией,нагноением раны, эвентрацией кишечника,миокардитом, миокардиодистрофией. Состояние больного прогрессивнд ухудшалось,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ. ДО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ ССЮ Н АВТОРСИОМУ Сви1558392. тов, Цель изобретения состоит в предупреждении генерализации процесса. При. лапаротамии выявленные язвы кишечника ушивают двухрядным швом, через дополнительный разрез в левой подвздошной области выводят петли тонкой кишки и на расстоя нии 120 в 1 см от илеоцекального угла формируют двухствольную энтеростому, В отключенный участок подвздошной кишки проводят микроирригатор для местного орошения пораженных участков антибиотиками.П рокси мальные участки ки ш ки и желудок иитубируют с целью декомпрессии. Способ позволяет снизить процент летальности. 1 ил,сохранялась лихорадка, нарастала интоксикация.Выполнена релапаротомия. Выявлен подпеченочный абсцесс. Нижней стенкой гнойника является подвздошная кишка с двумя перфоративными язвами диаметром 0,5 см на расстоянии 15 и 50 см от илеоцекального угла. Терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 100 см отечный с множественными кровоизлияниями.Выявленные язвы ушиты узловыми однорядными швами. Брюшная полость промыта раствором фурацилина и дренированатремя полихлорвиниловыми трубками диаметром 1 см. Через дополнительный разрез в левой подвздошной области выведена тонкая кишка на расстояние 100 - 120 см от илеоцекального угла и сформирована двухствольная энтеростома 1 и 2. В ретроградном направлении, до желудка, проведен по-. лихлорвиниловый зонд 3 диаметром 0,8 см для декомпрессии. В дистальный конец тонкой кишки проведена трубка 4 диаметром 0,2 см для введения антибиотиков. Рана1558392 Формула иэобретекия ьС, ерес Состаиитеа ЭариТехрел И. ВТираж 540 фогиитета ио йаобретениимиаи. Ж . З 5. Раунсиникий копенат Иатен,ска Корректор М Подписное и открытияч пр и аб., л. 4/5 Ужго 1 ич утс нартканного к11 ЗОЗ 5, Чо гвени. иинтел ос гари на,91 11 и и воис передней брюшной стенки ушита редкими швами через все слои. В послеоперацион. ном периоде проводилась интенсивная терапия, включая орошение отключенного участка тонкой киц 1 ки раствором левомицитинсукцинат.На второй день после релапаротомии появилась перистальтика кишечника, а на третий день удалена интубационная трубка из проксимальных участков кишечника.Через неделю после операции возникло кишечное кровотечение - многократный стул кровью. Выполнена еюно- и илеоскопия через энтеростому, В тонкой кишке язвенных дефектов не выявлено. При фиброколоцоскспнн вь явлено язвенное поражение прямой киц кн, харзктерное для амебной дизентерии. Проведена специфицескзя терапия эмитином. Кровотечение остановилось. Дальнейший послеоперационный период ос.1 ожнился инфекционным гепзтитом.Через 6 мсс выполнена реконструктивная операция. Выведена 1 е концы тонкой киц 1 ки иссечень 1 и наложен анастомоз :конец в конец:. Раны зажили первицрчм цатиВ ециеч Й пцсзц в чтовл "тчоительном состоянии.Так кзк 73,63 Я язвь 1 рзс 1 олзгз 1 отся в терминальном отделе тонкой кишки 1 не более 1 и от илсоцекального угла), в 25,33% - в слепой киш:е и лишь в 1,04% - в других местах, то в результате предлагаемой операции достигается отключение участков ки:. чника, пораженных язвами в 98,96%,Под наблюдением находилось 124 больных с брюшнотифозными перфорациями кишецника, среди них 4 оперированы по предложеннои методике,Летальность при резекциях кишечника по: зоду множественных и повторных перфоративных брюшнотифозных язвах достигает 60,4 Я, при ушивании язв 65,0%, при выведении энтеростомы по предлагаемой методике 5 летальных исходов не было.Способ рекомендован к использованию впрактическом здравоохранении. Способ лечения тяжелых форм брю 1 пиотифозного перитонита, включающий энтеростомию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения генерализации йроцесса, формируют двухствольную энтеростому на расстоянии 1.20 - 140 см от илеоцекального , угла, при этом ретроградно интубируют проксимзльную часть тонкой кишки и желудок, з отключенну 1 о дистальиую часть ки шки о роша 1 от антибиотика м и.1