Способ истончения роговицы при бельмах

(71) Архангельски цинский институт (72) В. Я. Бедило (53) 617.7 (088,8) (56) Ерошевский вицы, Куйбышев,.14й государственный медиПересадка рого45. Т. И 961, с ированные глаза от связанной с термо х сосудов бельма.т следующим обрадеиствие, избавляя опе дополнительной травмы коагуляцией кровеноснСпособ осуществляю ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и расширяет арсенал существующих способов хирургии при бельмах роговицы.Целью изобретения является максимальное истончение бельма и предупреждение перфорации роговицы.Поставленная цель достигается тем, что на предварительно истонченную до 1/4 толщины роговицу закапывают в течение 3 - 5 мин 3-%-ный раствор перекиси водорода, после чего иссекают строму. Под влиянием фермента каталазы, содержащегося в роговичной ткани, проникшая в роговицу перекись водорода разлагается с выделением молекулярного кислорода, при этом в слоях стро мы образуются мельчайшие пузырьки, расслаивающие и утолщающие ее. Это обеспечивает безопасное и быстрое дальнейшее послойное срезание мутной стромы роговицы. Пузырьки кислорода между десцементовой мембраной и стромой сливаются между собой в более крупные плоские пузырьки, что указывает на отслоение десцементовой мембраны в сторону передней камеры глаза. Это позволяет просечь помутневшие глубокие слоя стромы над пузырем кислорода и иссечь их без повреждения десцементовой мембраны. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее(54) СПОСОБ ИСТОНЧЕНИЯ РОГОВИЦЫ ПРИ БЕЛЬМАХ(57) Изобретение относится к офтальмологии. Целью изобретения является максимальное истончение бельма и предупреждение перфорации роговицы Для этого в способе истончения роговицы при бельмах, предусматривающем послойное иссечение стромы роговицы на предварительно истонченную до 1/4 роговицу закапывают 3-%-ный раствор перекиси водорода и удаляют мутные слои стромы. Уменьшается кровоточи- вость из сосудов бельма. зомПосле местного обезболивания делают разрез конъюнктивы в 2 мм от лимба на 2/5 окружности. По лимбу делают надрез роговицы на глубину 0,5 мм и роговицу расслаивают на этой глубине шпателем. Переднюю пластинку роговицы трепанируют в центре для введения в отверстие оптической части протеза. Заднюю пластинку роговицы перфорируют у лимба и выпускают жидкость из передней камеры. На глубокие слои стромы роговицы, если они недостаточно прозрачны, закапывают 300-ный раствор перекиси водорода. В течение 3 - 5 мин появляется большое количество мелких пузырьков в оставшихся слоях стромы и уплощенные крупные пузыри между десцементовой мембраной и стромой. Строму перфорируют в области отслоившейся десцементовой мембраны, при этом нож не касается десцементовой мембраны, так как последняя отделена от стромы пузырем кислорода. В прокол вводят браншу ножниц и иссекают мутные слои стромы в центре в виде диска. Длительность этапа истончения 10 - 15 мин. Вводят оптическую часть1556672 Составитель И. Корниловский Редактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор С. Черни Заказ б 74 Тираж 481 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 Озпротеза в отверстие передней пластинки роговицы. Передние слои роговицы с протезом укладывают на место и фиксируют швами. Пример. Больная Я. 29 лет, поступила с диагнозом: бельмо правого глаза. Из анамнеза установлено, что 8 лет назад в правый глаз попала уксусная кислота. Состояние правого глаза при поступлении в глазную клинику: острота зрения равна светоощущению. Роговица мутная, проращена поверхностными и глубокими кровеносными сосудами. Радужной оболочки и хрусталика не видно. Глазное дно не рефлексирует. Внутри- глазное давление пальпаторно в норме. На правом глазу произведена операция протезирования роговой оболочки под местной (ретробульбарной и под конъюнктиву) анестезией 2 о 4-ным раствором новокаина. В верхней части глазного яблока образован лоскут конъюнктивы шириной 2 мм основанием к лимбу. Сделан надрез роговицы по лимбу на глубину 0,5 мм длиной 2 мм. Шпателем расслоена роговица. Разрез роговицы по лимбу удлинен ножницами до 2/5 окружности лимба. Передняя пластинка роговицы трепанирована в центре для введения в отверстие оптической части протеза. Задняя пластинка роговицы оказалась полупрозрачной и проращенной кровеносными сосудами. Сосуды кровоточили, Сделан прокол задней пластинки роговицы у лимба, выпущена жидкость из передней камеры глаза. Задняя пластинка роговицы смочена раствором перекиси водорода: поверхностные слои стромы задней пластинки помутнели из-за появления в них большого количества мелкйх пузырьков, и задняя пластинка стала толще. Осколком лезвия безопасной бритвы срезаны самые мутные слои стромы задней пластинки роговицы. Задняя пластинка роговицы повторно смочена раствором перекиси водорода. Через 2 - 3 мин отмечено помутнение и утолщение стромы задней пластинки роговицы из-за появления в строме мельчайших пузырьков кислорода, появление крупного малоподвижного плоского пузыря кислорода диаметром 3 - 4 мм, который вызван слия 4нием мелких пузырьков кислорода между стромой и десцементовой мембраной. Отмечено прекращение кровотечения из мелких сосудов роговицы. Оставшиеся слои стромы над отслоенной кислородом десцементовой 5 мембраной срезаны осколком лезвия безопасной бритвы и ножницами. Этап истончения продолжался 10 мин. Протез роговой оболочки введен между расслоенными пластинками роговицы. Оптическая часть 10 протеза введена в отверстие передней пластинки роговицы. Наложены швы из супрамида на края разреза в области лимба и шелковый шов на лоскут конъюнктивы. Под конъюнктиву введено 30 тыс. ед, мономицина и 0,5 мл раствора дексазона. В послеоперационном периоде местно применяли кортикостероиды, дезинфицирующие капли. Через три недели больная выписана на амбулаторное лечение. Острота зрения при выписке равна 0,6. Объективно: пра вый глаз - в центре роговицы расположен оптический цилиндр протеза, к задней вогнутой его . поверхности прилежит десцементовая мембрана. Передняя камера глаза средней глубины, Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, имеется орга низовавшийся экссудат на капсуле хрусталика по нижнему краю зрачка. Глазное дно без особенностей.По сравнению с прототипом предлагаемый способ истончения роговицы при бельмах обеспечивает лучшие условия для максимального истончения самых глубоких мутных слоев роговицы до десцементовой мембраны, предупреждает возможность перфорации роговицы в оптической зоне, уменьшает кровоточивость из сосудов бельма.35Формула изобретения Способ истончения роговицы при бельмах, предусматривающий послойное иссечение стромы роговицы, отличающийся тем, 4 О что, с целью максимального истончения бельма и предупреждения перфорации, на предварительно истонченную до 1/4 роговицу закапывают ЗЯ-ный раствор перекиси водорода и удаляют мутные слои стромы.