Способ лечения эпифизеолиза головки бедренной кости

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 В 17/56 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 286/28-14.90. Бюл.11анский научно-исслравматологии и орГафаров и Я. Х.1-089(088,8)нь М. Н. Хирургивого эпифизеолизаости. Автореф. дис. едовательскийтопедииИбрагимов еское лечение головки бедканд, Минск,СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИФИЗЕОЛОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИИзобретение относится к медицине,нно к ортопедии. Цель изобретения -име Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии,Целью изобретения является предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры.Способ осуществляют следующим образом.Перед операцией по рентгенограмме (передняя и аксиальная проекция) определяют величину шеечно-диафизарного угла, а также смещения эпифиза головки бедренной кости кзади, Послойным разрезом мягких тканей обнажают большой вертел и межвертельную область. В зависимости от смещения эпифиза кзади подбирают ширину долота, так как длина линии остеотомии кортикальной пластинки должна соответствовать в дуговых градусах величине необходимой деторсии дистального фрагмента бедренной кости. Подобранным таким образом долотом осуществляют поперечное пересечение кортикальной пластинки на 8 - 10 мм ниже ростковой зоны большого вертела и перпендикулярно продольной оси(21) 4230 (22) 14.04 (46) 23,03 (71) К аз институт т (72) Х. 3 (53) 616.7 (56) Коре подростко ренной к 1985, с. 1 (54) ЗА Г НИЕ ИЗО,ЯО 155136 предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры при эпифизеолизе головки бедренной кости, Для этого путем рассечения кортикального слоя бедренной кости поперечно по наружной поверхности ниже зоны роста большого вертела продолжают линию остеотомии вниз и внутрь чрезвертельно с иссечением клиновидного фрагмента из передненаружной поверхности дистального фрагмента. Основание клина соответствует в дуговых градусах величине деторсии. Дистальный фрагмент внедряется в проксимальный, а малый вертел смещается кнутри. Удаленный костный клин помещают сзади между совмещенными фрагментами основанием кнутри и книзу. кости. Затем линию сечения кости поворачивают снаружи внутрь и сверху вниз так, чтобы она проходила на 10 - 15 мм ниже малого вертела в конце остеотомии. По задней поверхности бедренной кости линия остеотомии должна быть идентичной передней. Таким образом, линия остеотомии относительно переднезаднего диаметра образует равнобокую трапецию. После чрезвертельного пересечения бедренной кости из дистального ее фрагмента по диагонали трапеции выпиливают костный клин из передненаружной поверхности. Углубляют губчатую кость под большим вертелом кверху, а именно в месте выпиленного костного клина. Проксимальный фрагмент бедренной кости ротируют кзади на угол смещения эпифиза и вальгируют до возрастной величины шеечно-диафизарного угла, а также внедряют дистальный фрагмент. При этом малый вертел медиализируют на 2 - 2,5 см, что уменьшает тягу пояснично-подвздошной мышцы. Костный клин, взятый из дистального фрагмента, вставляют сзади с внутрен1551368 Формула изобретения Составитель Т. ПоповаРедактор Н, Бобкова Техред И. Верес Корректор Н. КорольЗаказ 290 Тираж 541 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 11 ей стороны между чрезвертельным опилом Основанием, обращенным книзу и кнутри, По мере достижения необходимой коррекции проксимального фрагмента в трех плосКостях костный клин и дистальный фрагмент фиксируют между собой 8 - 10 спицаМи Киршнера, При этом 3 - 4 спицы должны проходить в эпифиз головки бедренной кости, После рентгеновского контроля и достижения полной коррекции фрагментбвану послойно ушивают.Пример. Больной М., 14 лет, поступил В институт с диагнозом; юношеский эпифизеолиз головки правой бедренной кости 111 степени. Смещение эпифиза относительно шейки составило 62 кзади и 24 книзу. Под общим обезболиванием послойным раз,резом мягких тканей обнажены вертелы и межвертельная область. Окружность бедренной кости больного в межвертельной ,области составила 95 мм. Следовательно, ротационное смещение костных фрагментов на 1 мм длины окружности кости у данного ,больного составит 3,7. Таким образом, для коррекции смещения эпифиза на 62 необходимо разделить 62.3,7=16. При этом число 16 является отрезком длины окружности (в мм). на которую необходимо произвести ротацию проксимального фрагмента относительно дистального. Это расстояние определяют ширину долота, необходимого для поперечной кортикотомии бедренной кости снаружи ниже зоны роста большого вертела, и оно является малым основанием трапеции. После трапециевидной чрезвертельной остеотомии долотом шири,ной 16 мм из дистального фрагмента бедренной дисковой пилой выпиливают клин по диагонали из ее передненаружной поверхности. Большой вертел отклоняют до соприкосновения линии остеотомии дистального фрагмента. Затем в губчатую кость внедряют дистальный фрагмент бедренной кости, Костный клин вставляют между фрагментами сзади основанием книзу и кнутри.Все костные фрагменты фиксированы пучком спиц из 10 шт, Послойные швы на рану.Наложена большя тазобедренная гипсовая 10 повязка в положении отведения и внутренней ротации конечности. Гипсовая повязка снята через 2,5 мес, а спицы удалены через 3 мес. Через 5 мес движения в тазобедренном суставе в полном объеме,15 Способ лечения эпифизеолиза головкибедренной кости путем деторсионно-вальгизирующей остеотомии проксимального отде О ла бедренной кости с последующей фиксацией фрагментов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения укорочения конечности, ротационной контрактуры, рассекают кортикальный слой бедренной кости попе речно по наружной поверхности ниже зоныроста большого вертела, затем продолжают остеотомию вниз и внутрь чрезвертельно с иссечением клиновидного фрагмента из передненаружной поверхности дистального фрагмента, основание которого соответст- ЗО вует в дуговых градусах величине деторсиис последующим внедрением дистального фрагмента, смещением малого вертела кнутри, а удаленный костный клин помещают сзади между совмещенными фрагментами основанием кнутри и книзу.