Способ лечения дефекта диафиза малоберцовой кости с подвывихом сопы кнаружи

)5 А 61 В 17 56 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ МУ СВИДЕТЕЛЬСТВ ДВТ(71) Ленинградский научский детский ортопедическим. Г. И. Турнера(56) 1. Вопе 11. ангрер. 463 - 470. о-исследователй институт П. Поздеев1967, 49 Изобретение именно к травм лечении дефект кости, осложнен ружи. Целью изобр движений в гол новлением оси Способ осущотносится к медицине, а атологии и ортопедии при в диафиза малоберцовой ых подвывихом стопы кнася обеспечение ставе с восстатения являеностопном сонечности.ествляют сл ющим обра з ней по в нижнца нана проальныйнаружсти, не мягкие формы с осной край ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР Производят разрез мягких тка задненаружной поверхности голени ней ее трети до проксимального ко ружной лодыжки. Поднадкостнично тяжении 0,5 - 1 см выделяют проксим конец наружной лодыжки. По задн ной поверхности большеберцовой к отделяя надкостницу, отслаивают ткани. Формируют прямоугольной костно-надкостничный трансплантат ванием в дистальной части. Верхн(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИА. ФИЗА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ПОДВЫВИХОМ СТОПЫ КНАРУЖИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы. С целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности формируют костно-подкостничный лоскут с основанием в дистальной части по задненаружной поверхности большеберцовой кости, отгибают и соединяют его с дистальным фрагментом мал оберцовой кости, перекрывают их лентами деминерализованной костной ткани с последующим низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха. костно-надкостничного аутотрансплантата Мффб отгибают кнаружи, надламывают у егооснования кортикальный слой кости, при р этом сохраняют надкостницу. В проксимальной части отогнутого трансплантата форми- ф руют отверстие, в которое вводят выделен- СФР ный поднадкостнично проксимальный конец Я;) наружной лодыжки. Нарезанные в виде лентдеминерализованные костные аллотрансплантаты укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и проксимальной поверхности аутотрансплантата.Ретроградно через дистальный фрагмент малоберцовой кости проводят спицу Киршне- ф ра, конец ее выводят в рану и загибаютв виде крючка. Под основание крючка подводят концы нарезанных в виде полос деминерализованных костных аллотрансплантатов. Рану зашивают.Через проксимальный метаберцовой кости и пяточную ко1544399 5 10 15 20 25 формула изобретения 30 35 40 45 50 Составитель С. КопенкинР гактор В. 11 страш 1 скреп И. Всрсс Корректор М. СамборскаяЗаказ 451 Тираж 539 ПодписноеВ 11 гП 1 Государственного комитета по изооретениям и открытиям при Г, СС13035, Москва, Ж - 35, Раз шская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина. 1 О 3по две взаимно перекреш,ивающиеся спицы Киршнера. Накладывают аппарат Г. А. Илизарова из двух колец, На дистальном кольце аппарата Г, А. Илизарова монтируют винтовую тягу, к которой фиксируют конец изогнутой в виде крючка спицы Киршнера.В послеоперационном периоде путем асимметричной дистракции по 0,25 ммХ 4 раза в сутки устраняют подвывих стопы. После вправления стопы при помощи винтовой тяги по 0,25 ммХ 4 раза в сутки производят низведение смещенной проксимально наружной лодыжки и трансплантатов. Через 1 - 2 мес после низведения наружной лодыжки и вправления стопы аппарат Г. А. Илизарова снимают, изогнутую в виде крючка спицу Киршнера удаляют. В течение месяца конечность фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети голени.Пример. Больной И. Диагноз; фиброзная дисплазия, дефект диафиза левой малоберцовой кости, подвывих стопы кнаружи. На рентгенограммах определяется дефект мало- берцовой кости от средней ее трети до дистального метафиза, подвывих стопы кнаружи.Операция. Разрез мягких тканей по задненаружной поверхности голени длиной 5 см до проксимального конца наружной лодыжки. На протяжении 1 см выделяют поднадкостнично проксимальный конец наружной лодыжки. Не отделяя надкостницу, отслаивают мягкие ткани по задненаружной поверхности большеберцовой кости, Расстояние от дистального фрагмента малоберцовой кости до большеберцовой кости 2 см. Перпендикулярно продольной оси наружной лодыжки, дистальнее на 1 см от ее проксимального конца, проводят условную линию до близлежащей поверхности большеберцовой кости. От найденной точки проксимальнее на 2 см формируют отверстие диаметром 0,7 см, которое соответствует диаметру наружной лодыжки. Долотом на задненаружной поверхности большеберцовой кости вырезают прямоугольной формы костно-надкостничный аутотрансплантат, причем кортикальную пластинку и надкостницу рассекаст только но боковым и верхней поверхностям. Ширина основания костно-надкостничного аутотрансплантата 2 см, а верхний край трансплантата расположен проксима,ьнее на ,5 см сформированного отверстия. Верхний край костно-надкостничного ;утотрансплантата долотом отгибают кнаружи и надламывают у его основания кортиакальный слой кости. Нарезанные в виде полос гибкие деминерализованные кости яе аллотрансплантаты укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и проксимальной поверхности аутотрансплантата. Ретроградно через дистальный фрагмент малоберцовой кости проводят спицу Киршнера. Конец ее выводят в рану и загибают в виде крючка. Под основание крючка подводят концы нарезанных в виде полос деминерализованных костных аллотрансплантатов. Рану зашивают.Через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера. Накладывают аппарат Г. А. Илизарова из двух колец; монтируют винтовую тягу для низведения наружной лодыжки. Через 2 нед после операции отвинчиванием гаек по 0,25 ммХ 4 раза в сутки по наружной поверхности голени производят вправление стопы. Методом дистракционного остеосинтеза по 0,25 ммХ 4 раза в сутки производят низведение наружной лодыжки и трансплантатов. Через 3 мес после операции аппарат Г. А. Илизарова снят. На рентгенограммах отмечается формирование костного синостоза, анатомическое соотношение костей, образующих голеностопный сустав, - правильное. Способ лечения дефекта диафиза мало- берцовой кости с подвывихом стопы кнаружи путем формирования межберцового синостоза в дистальной части голени с использованием костных аутотрансплантатов с последующей разработкой движений в голеностопном суставе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности, на задненаружной поверхности дистального отдела большеберцовой кости формируют костно-надкостничный лоскут с основанием в дистальной части, в проксимальной части его формируют отве 1)стие, отгибают лоскут, в отверстие внедряют проксимальный конец дистального фрагмента малоберцовой кости, ленты диминерализованной костной ткани укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и над сформированным трансплантатом с последующим дозированным низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха стопы.