Способ симультанного пупочного грыжесечения

9)5 51) 5 А 61 В 17/00, 17/02 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯд ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(21) 4324130/28- (22) 02,10,87 (46) 15.01.90, Б (71) Калининский л. )1 2государственный ме т и Областная клин .КалининаЙ.Г.Еремеев дицинскии инсти ческая больница (72) С.В.Волков и В.М .Часовских (53) 6 15,425-08 (56) пХирургияп(54) СПОСОБ СИМУ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ(57) Изобретениеи может быть исп логии. Целью изо ТАННОГО ПУПОЧН относится к хирурги пльзовано в герниобретения является ичности и рецидивов динным разрезом, не на 1-2 см, вскрывают и при необходимости снижение травма грыж. Верхнеср ходя д шную полос Иэо ицине етение относи к хирургии,вано в хирурга именно ть можеи пуп ных иссольз грыж. Цель ние тра)бретен вляется сни матичност цидивов грыж.следующим осуществляю Спос образомтрхнесредин разрез кож гапаробелой Производят в томию. При этом линии живота за на 1-2 см кверх брюшную полость разделяют спайк чивают ступяскрываютимости от пупка, при необх нутренних орг ым мешком. Выполняют осно льный этап операции, Посл помощью крючка Фарабефа о саб этого ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ют грыжевои мешок от спаек.угол кожной раны фиксируют и смещают, после чего под визуальным контролем выделяют грыжевой мешок из кожи в области пупка, после чего его иссекают, а культю смещают под апоневроэ. Затем в нижнем углу лапа ротомной раны между брюшиной и апо неврозом размещают щиток устройства крючок которого фиксирует апоневроз у нижнего края грыжевых ворот. За ру коятку устройства из глубины тканей выводят грыжевые ворота апоневроза и под визуальным контролем накладывают швы, которые затягивают после извлечения устройства иэ раны, После ушивания апоневроэа последний фиксируется к пупку. Способ позволяет сни зить травматичность и предупредить рецидив грыж пупочной области,водят вниз нижний угол кожной раны .и удерживают его в таком положенииПод визуальным контролем и контролемпальца, введенного со стороны брюшной полости в грыжевой мешок, оСтрыми тупым путем производят отделениепоследнего от кожи в области пупкас препаровкой до апоневроэа, У основания грыжевой мешок перевязывают кегутом )г" 3-4, иссекают над лигатурой,а его культю смещают под апоневроэ.Производят пластику грыжевых ворот.Вводят устройство в область нижнегоугла лапаротомной раны с таким расчетом, чтобы щиток его находился вбрюшной полости, а крючок - надапоневрозом, причем острия крючка легким1535531 Формула изобретения Способ симультанного пупоцного грыжесечения, включающий срединную лапаротомию, пластику грыжевых ворот, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цепью снижения травматицности и рецидивов пупочных грыж, осуществляют верхнесрединную лапаротомию, не доходя до пупка 1-2 см, и после грыжесецения в нижнем углу раны фиксируют и выводят грыжевые ворота апоневроза в рану,.после чего на апоневроз без захвата брюшины накладывают швы, ко" торые затягивают по извлечвнии из раны фиксатора, а восстановленный апоневроз подшивают к пупку. Составитель С.Заринская Техред И.Дидык Корректор И.Кучерявая Редактор Н,Швыдкая Заказ 67 Тираж 538 Подписное а ь ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 МПроизводственно-издательский комбинат Патент г. Ужгород, ул. Гагарина,101 движением устройства кверху и кэади внедряют в апоневроз ниже грыжевых ворот на 5-8 ммЗатем подтягиванием за ручку устройства вверх и кпереди выводят нижний край грыжевых ворот из глубины тканей, Последующее наложение швов (пластических или обычных) на края грыжевых ворот осуществляют под визуальным контролем снаружи и прикрытием щитка устройства со стороны брюшной полости, Вкол иглы в апоневроз производят с одной стороны крючка, а выкол - с другой, причем наложение швов начинают в области зубцов крючка, Иглу под апоневроэом проводят без захвата брюшины. Накладывают 3-5 узловых швов (лавсан 1 Г 5-6); количество швов определяют исходя из диаметра пупоцного кольца. После наложения всех швов устройство для фиксации апоневроза вынимают иэ раны и производят их завязывание. Удаляют крючок Фарабефа. Дальнейшее ушивание лапаротомной раны осуществляют по традиционным правилам; кроме того, одним- двумя отдельными кетгутовыми швами (Ю 3-4) фиксируют изнутри пупок к апоневрозу. Накладывают швы на кожу. При наложении асептицеской повязки в пупок снаружи вкладывают свернутый в рулончик марлевый шарик" для создания наружной компрессии остаточной полости в жировой клетчатке.П р и и е р. Больной С., 60 лет, поступил с диагнозом: Хронический калькулеэный холецистит, вправимая пупочная грыжа. Грыжевое выпячивание при натужении 4 Н 4 см, пупочное кольцо 3,5-4 см в диаметре. Оперирован в плановом порядке под интубиационнь 1 м40 наркозом. Произведена верхнесрединная лапаротомия без рассечения пупоцного кольца; сохранена перемычка апоневроза шириной в 1 см, Выполнена холе 45 цистэктомия комбинированным способом. После этого крючком Фарабефа нижний угол кожной раны отведен книзу, острым и тупым путем произведено выделение грыжевого мешка в подкожной клетчатке до апоневроза с препаров,кой последнего. Грыжевой мешок иссечен с перевязкой его у основания. Далее при помощи введенного в рану устройства для фиксации апоневроза осуществлено натяжение последнего, эа счет чего нижний край пупочного кольца был выведен иэ массива тканей, Произведено наложение четырех лавсановых швов (У 6) на грыжевой дефект, Устройство удалено из раны, швы завязаны, Удален крючок Фарабефа. Произведена фиксация пупка к апоневрозу изнутри двумя кетгутовыми швами. Лапаротомная рана ушита наглухо, Наложена асептическая повязка с наруж" ной компрессией области пупка марлевым "шариком". Течение ближайшего послеоперационного периода без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Осмотрен через год; состояние удовлетворительное, заживление раны первичное, рецидива грыжи нет.Отсутствие рецидивов грыж у боль" ных, перенесших такой объем операции, позволяет рекомендовать данный способ в практику у больных с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости и пупочными грыжами,