Способ лечения сгибательной контрактуры 2-5 пальцев при детском церебральном параличе

(51) с А 61 В 17/56 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ П(НТ СССР(71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера(56) Бойчев Б.Б, и др. Оперативнаяортопедия. София, М., 1961, с. 262263,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕПЬНОЙКОНТРАКТУРЫ 2-5 ПАЛЬЦЕВ ПРИ ДЕТСКОМЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ(57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине,а именно к ортопедии в лечении последствий детского церебральногопаралича, сгибательных контрактуркисти,Цель изобретения - обеспечениесгибания 2-5 пальцев.Способ осуществляют следующим образом.В нижней и средней трети ладонно поверхности предплечья делают продольньй разрез кожи, Обнажают и час тично мобилизовывают отдельно поверхностные и глубокие сгибатели 2- пальцев и на различных уровнях с расстоянием в 2-3 см друг от друга выше карпальной связки пересекают поперечно, предварительно прошив их шелком. Обнажают межкостную мембрану, н которой делают отверстие, ВыЯО 15 О 7359 А 1 не, а именно к ортопедии - лечениюсгнбательной контрактуры кисти придетском церебральном параличе. Сцелью обеспечения сгибания 2-5 пальцев, пересекают на разном уровнесухожилие поверхностных и глубокихсгнбателей пальцев, формируют в межкостном промежутке кагггл с трубчатойлавсановой лентой, проводят черезканал проксимальные коггцы сухожилийглубоких сгиба-.елей, соегяняют ихс сухожилиями разгибателей, а проксимальные концы сухожилий поверхностных сгибателей соединяют с дистапь -ными концами глубокг,х сгибателей2-5 пальцев. полняют второй продольный разрез кожи на тыле предплечья в средней трети, обнажают разгибатели 2-5 пальцев кисти. Формируют кангл браншей зажима Кохера соединяющий первый и второй кожные разрезы, который проходит сквозь межкостную мембрану и межмьпцечные .образования тыла предплечья. Канал выстилают трубчатой лавсаноной лентой и крепят ее по концам 4-5 лансаноными швами к окружающим мягким тканям, Проксимальные концы глубоких сгибателей пальцев протягивают через вновь сформированный канал, нынодят на тып предплечья и подшивают в натянутом состоянии при слегка согнутых пальцах в межфалангоных суставах к раэгибателям 2-5 пальцевкисти, Проксимальные концы поверхностных огибателей пальцев подшивают51 О15 20 25 30 35 40 45 50 55 ц таком же сбдпднсировдццом состояьцш (сгцбатели и рдзгибатели пальцев) к дцстдпьцым концам глубоких сгибдтелей 2-5 пальцев кисти каждый ц отцепьности. Проводят гемостаз, рдцы ушивдют ндглухо, накладывают лддоццую гипсовую поцгету от кончиков пальцев до средней трети плеча, Разработку пальцев цдчицдют через 2-3-го дця после операции в гипсовой поцгете, а через 3-4 нед. начинают разработку пальцев без гипса с постепенным увеличением нагрузки ца фоне физиотерапевтических процедур.Через 1,5-2 мес функция пальцев кисти улучшается, сгибательцдя контрактура пальцев в пястно-фдлацговых и межфдлацгсвых суставах отсутствует.По данной методике прооперцровано 2-е больных детским церебральным параличом.П р и м е р. Больной Д 13 лет, с детским церебральным параличом, правосторонним спастическцм гемипарезом. Клинически: гипертоцус поверхностных и глубоких сгцбателей пальцев кисти (спастический кулак), резко .ослаблена сила разгибателей пальцев, сгибательцые коцтрактуры пальцев в пястно-фалацговых и межфдлацговых суставах, При пассивно разогнутых пальцах активно их сгибает. Все виды активного схватд кистью отсутствуют, стереогцозцс сохранен, Произведено оперативное вмешательство: сухожильцо-мьшечцая пластика на правом предплечье.В нижней и средней трети мадонной поверхности предплечья делают продольный разрез кожи. Обнажают и частично мобилизовывают отдельно поверхностные и глубокие сгибатели 2-5 пальцев и на различных уровнях с расстоянием в 2-3 .см друг от друга выше карпальной связки пересекают поперечно, предвдрительно прошив их шелком. Обнажают межкостцую мембрдцу, в которой делают отверстие.Выполняют второй разрез кожи в продольном направлении средней трети тыла предплечья, обнажают разгибатепи 2-5 пальцев кисти, Брацшей зажима Еохера формируют канал, соединяющий первый и второй разрезы, который проходит сквозь межкостцую мембрану и межмышечные образования тыла предплечья. Кдцдп выстилают трубчатойлднсацоцой лентой и крепят ее покоццдм 4-5 пднсацовыми швами к окружающим мягким тканям. Проксимальцые концы глубоких сгибателей пальцев протягивают через вновь сформировдццы 11 канал, выводят на тыл предплечья и подшивают в натянутом состоянии при слегка согнутых пальцах вмежфалдцговых суставах к разгибателям2-5 пальцев кисти, Проксимальные концы поверхностных сгибателей пальцевподшивают в таком же сбдлансированном состоянии (сгибатели и раэгибатели пальцев) к дистальным концамглубоких сгибателей 2-5 пальцев каждый в отдельности. Проводят гемостаз, раны ушивают наглухо, накладывают ладонную гипсовую лонгету от кончиков пальцев до средней трети плеча, Разработку пальцев начинают через 2-3 го дня после операции в гипсовой лонгете, а через 3-4 нед. начинают разработку пальцев без гипса с постеленным увеличением нагрузки на фоне физиотерапевтических процедур. Через 1,5- 2 мес функция активного схвата пальцами кисти улучшается, сгибательная контрактурд пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах отсутствует, сбалансирована сила сгибателей и раэгибателей пальцевФормула из обре тения Способ лечения сгибательной контрактуры 2-5 пальцев при детском церебрдльном параличе путем рассечения, перемещения сухржилий мышц через межкостный промежуток предплечья с фиксацией к сухожилиям раэгибатвлей 2-5 пальцев, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения сгибания 2-5 пальцев, пересекают каждое сухожилие поверхностных и глубоких сгибателей 2-5 пальцев на разном уровне, изолируют сухожилия лавсановой трубкой, проксимальные концы сухожилий глубоких сгибателей пальцев соединяют с разгибателями 2-5 пальцев, а проксимальные концы поверхностных сгибателей соединяют с дистдльными концами глубоких сгиба. телей 2-5 пальцев.