Способ анестезиологического пособия при операции на сердце с искусственным кровообращением

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИН 51) 4 А 6 НИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ИДЕТЕПЬСТВУ К АВТОРСКОМ яринов, Бучне- щикова ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР 1(7) Горьковский государственный медицинский институт им, С, М. Кирова(54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДИзобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением.Цель изобретения - обеспечение метаболической защиты миокарда, что достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг в час, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения - глутаминовой кислоты в дозе 20 мг/кг.Способ осуществляется следующим образом.Кетамин используют в виде внутривенной капельной инфузии со скоростью 1 мг/кг в час с момента индукции в наркоз до момента начала искусственного кровообращения, глютаминовую кислоту - в виде внутривенной капельной инфузии 100-ного раствора в дозе 20 мг/кг с момента стернотомии до начала искусственного кровообращения. С началом искусственного кровообращения введение названных препаратов прекращают в связи с охлаждением. При гипотермии 33 С в пищеводе начинают наружное охлаж,ЯО 1498468 ЦЕ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением, Целью изобретения является снижение летальности, Цель достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг ч, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения - глутаминовой кислоты в дозе 20 мг/кг. Изобретение позволяет снизить летальность с 19,4 до 5,300,дение сердца ледяной крошкой, затем пережимают аорту и вводят в ее корень холодный кардиоплегический раствор (на основе К 25 - 30 ммоль/л 4 - 6 С). Реинфузию проводят каждые 20 - 25 мин раствором с содержанием К+ 5 ммоль/л. Температура миокарда поддерживается на уровне0 - 15 С в течение всего внутрисердечного этапа операции. Перед открытием аорты в аппарат искусственного кровообращения вводят верапанил 0,01 мг/кг.Пример. Больной А. В., 28 лет. Клинический диагноз: комбинированный митральный порок, кальциноз П степени, мерцательная аритмия, Н П Б, 1 Ч функциональный класс. Выполнена операция протезирования митрального клапана.Индукция в анестезию - кетамин 75 мг, фентанил 0 2 мг, тубарин 5 мг, дитилин 120 мг. Интубация оротрахеальная, ИВЛ респиратором РОН 5000 смесью кислорода Поддержание анестезии - кетамин 1 мг/кг/ч капельно до начала ИК+фентанил 10 мкг/ /кг/ч. С момента стернотомии внутривенно капельно 100-ный раствор глютаминовой кислоты 20 мг/кг (140 мл).498468 Формула изобретения 15 Е больных по способу Характеристика лечения 84,2 15, 85,3 58,141,929 Ж 31,6 57,9 10,5 О 5,3 5,3 12,9 48,4 29 9,7 16,1 19,4 Составитель Л. Пащук Редактор В. Данко Техред И. Верее Корректор М. Самборская Заказ 448/4 Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 11 роизводственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 10После начала искусственного кровооб. ращения (ИК) и охлаждения до 33 С в пищеводе начато наружное охлаждение сердца крошкой. Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с К+ 25 ммоль/л 1000 мл. Полная кардиоплегия. Реинфузни кардиоплегического раствора с К+ 5 ммоль/л на 20 мин - 500 мл, на 36 мин - 500 мл. Температура миокарда 10,3 - 14,1 С, Длительность ИК 75 мин, аорта пережата 50 мин. Произошло восстановление сердечной деятельности через фибрилляцию, которая снята 1 разрядом дефибриллятора, восстановился синусовый ритм, затем синдром слабости синусового узла, в конце операции - мерцательная аритмия. Показатели сократимости миокарда; до операции индекс напряжения миокарда 0,75, перед ИК 0,57, после ИК 0,59, в конце операции 0,44, Исследование биоптата миокарда левого желудочка: АТФ 5,993 ммоль/г ткани, АДФ 3,148, АМФ 0,676, креатин 9,96 мгЯ, КФ 2,21. Инотропные препараты применялись с окончания ИК до перевода больного в реанимационную (среднее время 2,5 ч), допмин 1,24 мкг/кг/мин. Послеоперационное течение без осложнений. Динамика клинико-лабораторных показателей при проведении метаболической защиты Характер восстановления:Самостоятельное или 1 ЭДСМногократные ЭДСТяжелые нарушения ритмаПрименение инотропныхпрепаратов:Не применялисьОкончено в течение 1 сутОкончено в течение 2 сутБолее 3 сутЧастота ОСНГоспитальная летальность миокарда при операциях с ИК представлена в таблице.Представленные клинические данные демонстрируют благоприятный характер восстановления сердечной деятельности (у 84,2 г больных), незначительное число тяжелых нарушений ритма в восстановительном периоде (у 5,3 Я больных), снижение частоты и длительности применения инотропных препаратов, уменьшение частоты ОСН до 5,3 о" и снижение госпитальной летальности. Это позволяет надежно обеспечить метаболическую защиту миокарда в процессе анестезиологического пособия. Способ анестезиологического пособия при операции на сердце с искусственным кровообращением путем проведения анестезии с последующей фармакологической и холодовой кардиоплегией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения метаболической защиты миокарда, предварительно и в процессе пособия дополнительно вводят кетамин в дозе 1 мг/кг/ч, а с момента начала оперативного вмешательства до подключения искусственного кровообращения вводят капельно глутаминовую кислоту из расчета 20 мг/кг. известному предложенному