Способ лечения внутричерепных гематом

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 1498469 159 4 А 61 В 17/О Я Я ВНУТРИЧЕРЕПитс медицоб поз е,ляе о достигает я од- котоопер уста мещ енаж ции, пр авлива подсвоеы. вк,ют егоной сист именно Цеавматичсчет усмягкими оже посост новк ня е уда СпоГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Олешкевич ф, В. Рожанец Н. И. Тматические субдуральные гематомы. Ми1980, с. 85 - 92. бретение относится к медицине, ак нейрохирургии.ь изобретения - снижение троперации, что достигается заи костного фрагмента поди и перемещения его в его лтения дренажной системы.соб осуществляют следующим обра В зоне вмешательства линейным разрезом рассекают мягкие ткани, обнажают участок поверхности черепа, сохраняя его надкостницу, затем формируют костный диск корончатой фрезой. Диск в ходе операции хранят в растворе антисептика. Твердую мозговую оболочку рассекают лам бдавидным разрезом, не мобилизуя ее по краю отверстия Рассечение оболочки производят выполняя, одну из ее частей удлиненнойЗатем осуществляют удаление внутричерепного очага, прежде всего гематомы или абсцесса, По завершении основного этапа в образованную полость вставляют дренажную систему с большим диаметром проходного сечения, при этом дренаж проводят через края удлиненной части разреза твердой оболочки мозга, ушивая остальные части разреза. роизводят отслоику мягких тканеи от стницы свода черепа на участке, гра(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИ НЫХ ГЕМАТОМ (57) Изобретение относ именно к нейрохирургии снизить травматичность, ноэтапным проведением рой костный фрагмент мягкими тканями и пер ложе после удаления др ничащем с краем трефинационного отверстия в направлении удлиненной части разреза твердой оболочки мозга со стороны, противоположной выведению дренажной системы, устанавливают костный диск под мягкими тканями на поверхности надкостницы свода черепа со смещением относительно отверстия в черепе. Появляющийся зазор между краями диска и отверстия позволяет провести через него дренаж без сужения его просвета, что позволяет использовать прозрачные эластичные широкие трубки,Для обеспечения дозированного и направленного перемещения костного диска в краевой его части высверливают сквозное микро- отверстие, продевают через него нить, которую выводят через мягкие ткани наружу через край раны, противоположный смещению костного диска. Перед установкой костного диска производят снятие его краеобразующих фасок, например распатором. После установки костного диска рану герметизуют мягкими тканями, причем дренажную систему обычно выводят непосредственно через рану. Для объективизации сроков интенсивного дренирования раны в дренажную систему вводят эндофиброскоп, осуществляя визуальный контроль состояния дренируемой полости через торец и прозрачные стенки дренажа. При отсутствии патологическими1498469 формула изобретения 25 Составитель В. АнтоновРедактор В. Данко Техред,И:. Верес Корректор О. ЦиплеЗаказ 448/4 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, О скоплений дренаж извлекают, после чего производят перемещение костного диска с перекрытием отверстия в черепе путем натяжения выведенных концов нити под контролем рентгеновской краниоскопии, затем нить пересекают и полностью извлекают. Пример. Больной Х. 53 лет, поступил с подозрением на объемный процесс в правой гемисфере. Вскоре состояние резко ухудшилось, присоединились дислокационные симптомы. При экстренной каротидной ангиографии обнаружена субдуральная гематома больших размеров и дислокация срединных стркутур на 1,5 - 2 см, Экстренно оперирован: криволинейным разрезом длиной 7 см в проекции центральных отделов правой теменной кости вскрыты мягкие ткани, обнажена кость с надкостницей. Корончатой фрезой диаметром 25 мм нанесено трефинационное отверстие с формированием костного диска, Твердая оболочка мозга вскрыта ламбдообразным разрезом с удлиненной горизонтальной ветвью, обнаружена и иссечена в пределах видимости внешняя мембрана гематомы. Последняя в виде жидкой и сгущенной крови удалена с помощью эндофиброскопа ХоБ - ВО - 1, объединенного с дренажной системой, при этом была обнаружена и рассечена вторая полость гематомы.Обе полости последовательно освобождены от крови. Объем гематомы 120 мл, зазор между ее стенками превышал 3 см. В горизонтальном направлении установлена дренажная система из силикона диаметром 8 мм проведена через края удлиненной части разреза твердой оболочки, выведена кпереди.Твердая оболочка ушита 3 швами: в области укороченных частей разреза и в месте соединения укороченных частей с удлиненной. Костный диск установлен под мягкими тканями на надкостнице теменной кости со смещением кзади от отверстия на 0,8 его диаметра с проведением через краевое микроотверстие в диске нити, выведенной наружу, предварительно проведенной под мышцей параллельно дренажу. Мягкие ткани послойно ушиты. Длительность операции 70 мин, больной переведен в общую палату, налажено интенсивное дренирование раны, длившееся 14 ч. После контрольного осмотра полости через дренаж с помощью стерильного эндофиброскопа дренажная система извлечена, костный диск перемещен вперед и вставлен в трефинационное отверстие путем потягива ния за концы нити, Рентген конт.2 О роль показал правильное положение диска вотверстии, Нить удалена. Больной активизирован на 4-е сутки. выписан в удовлетворительном состоянии. Способ лечения внутричерепных гематомпутем наложения трефинационного отверстия с последующим дренированием полости гематомы и закрытием операционной раны, 30 отличающийся тем, что, с целью снижениятравматичности, костный фрагмент устанавливают под мягкими тканями и перемещают его в свое ложе после удаления дренажной системы.