Способ хирургического лечения артериальной гипертензии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 4 А 61 В 17/О ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериальной гипертензии. Цель изобретения - упроИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериаль. ной гипертензии.Цель изобретения состоит в упрощении техники операции и уменьшении ее травматичности.Способ осуществляется следующим образом.Положение больного на левом боку. Правая рука заведена за голову и фиксирована. С целью расширения межреберных пространств под бок подкладывают валик. Кожный разрез начинают у задней аксиллярной линии на уровне правого 10 ребра и продолжают по ходу 10 межреберья кпереди, достигая белой линии живота на 3 - 4 см выше уровня пупка, Послойно рассекают нижние латеральные волокна трапециевидной,ЯО 149678 щение техники операции и снижение ее травматичности. Цель изобретения достигается путем осуществления торакофренолюмботомического доступа справа, удаления правого надпочечника, вскрытия париетальной брюшины по ходу разреза в поперечном направлении, смешения тонкой кишки в правый синус, дальнейшего продолжения разреза брюшины по ходу двенадцатиперстнотощекишечного изгиба, выделения левой почечной и надпочечниковых вен, прошивания левой надпочечниковой вены в области устья по диаметру с двух сторон до появления венозной гипертензии проксимальнее места окклюзии. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом,мышцы, широчайшую мышцу спины и волокна передней зубчатой мышцы. На переднебоковой стенке живота рассекают наружную, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота. Плевральную полость вскрывают по 1 О межреберью, рассекают диафрагму овальным разрезом, отступая 2 - 2,5 см от места прикрепления ее к грудной стенке, на протяжении 2 - 13 см. Первым этапом справа брюшинный мешок с петлями кишечника отводят к средней линии, а околопочечную клетчатку с почкой отводят внизу. Тупым путем проводят выделение правого надпочечника с предварительным смешением почки книзу, После иммобилизации питающей ножки надпочечника, лигирования центральной вены надпочечника и питающих артерий удаляют правый надпочечник. Вторым этапом по ходу доступа в поперечном1496782 Формула изобретения Составители Т. Дкжена 1 сликтр И. Си сивык 1 скред И. Вере Корректор Т. Малец Ви каа 43557 Ти раж 643 Подписное В 11 ИРПР Госларствснного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - .35, Раунская наб., д. 4/5 рви.востнснно.иаатльский комбинат Г 1 атент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1013направлении рассекают переднебоковой участок париетального листка брюшины на протяжении 15 - 20 см. Петли тонкого кишечника отводят вправо и кверху, нисходящую ободочную кишку - влево вниз. Находят связку Трейтца. Тотчас дистальнее перехо,да двенадцатиперстной кишки в тонкую, по ходу изгиба, отступая от ее края на 1,5 - 2 см,на .протяжении 5 - 7 см рассекают брюРну. Выделяют левую почечную вену н впадающую в нее левую надпочечниковую О вену:. г 1 адйочечниковую вену стенозируют с помощью прошивания по диаметру в области ее устья с двух сторон до появления венозной гипертензии. Проксимальнее места прошивания (выраженное наполнение и растяжение вены кровотоком). Для прошивания используют атравматическую нить 5/О. Дополнительно вокруг вены завязывают лигатуру, не перекрывающую просвет вены, с целью усиления в последующем рубцового процесса, приводящего к постепенной окклю зии вены, Затем производят зашивание брюшинного мешка непрерывным обвивным ивом и последующим зашиванием брюшной и грудной полостей с оставлением активных дренажей в забрюшинном пространстве и правой плевральной полости.Пример. Больная Ц., 33 года поступила с жалобами на постоянные головные боли в височной и затылочной области, шум в ушах, общую слабость, сердцебиение, тупые боли в области сердца, снижение зрения, никтурию.Впервые повышенные цифры артериального давления зарегистрированы 8 лет назад после родов. Последние 2 года повышение артериального давления носит постоянный характер, цифры артериального давления стали достигать 300/160 мм рт. ст. Консервативная терапия неэффективна. При обследовании у больной выявлена двухсторонняя гиперплазия надпочечников и гиперальдостеронизм, подтвержденные данными компью 4терной томографии и функциональных нагрузочных проб, тяжелое и злокачественное течение артериальной гипертензии. Выявлено снижение фильтрационной и секреторной функции почек с повышением уровня креати- нина, снижением суточного диуреза, протеинурией. У больной была также выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения. Этиология артерильной гипертензии расценена как нефрогенная, а гиперальдостеронизм как вторичный.По предложенному способу больной выполнена операция. Послеоперационный период протекал без осложнений, получен отчетливый гипотензивный эффект со снижением артериального давления до 170/100 мм рт, ст. улучшилась функция почек и сердце,По предложенному способу оперировано 6 больных. Данный способ рекомендован для хирургического лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом. Способ хирургического лечения артериальной гипертензии, включающий доступ к надпочечникам и парциальное стенозирование левой надпочечниковой вены, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью упрощения способа и уменьшения его травматичности, торакофренол юмботом ически м доступом после удаления правого надпочечника вскрывают париетальную брюшину, смещают тонкую кишку в правый синус, далее продолжают разрез брюшины по ходу двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и выделяют левую почечную вену, вливающуюся в нее надпочечниковую, после чего последнюю прошивают по диаметру в области ее устья с двух сторон до появления венозной гипертензии в проксимальном ее отделе.