Способ определения функционального резерва миокарда

Изобра именно вьппен ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТ(71) Научно-исследовательский институт физиологии и патологии сердечнососудистой системы им. 3, Янушкявичюса(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА МИОКАРДА(57) Изобретение относится к функциональной диагностике. Цель - повыщение точности способа. Проводят антографию коронарных артерий, определя 1ние относится к медицине, функциональной диагнос- . тике.Цель изобретения - по ие ности способа,Способ осуществляют следующим об-. разом.Проводят ангиографию коронарных артерий, во время которой путем контрастирования триомбрастом 757. по площади поперечного сечения отдельных коронарных артерий определяют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях - перед разветвлением, после первого разветвления и после второго разветвления, Площадь поперечного сечения артерий определя ют по сравнению ее диаметра с зондом известных размеров. При пораженных 77378 А 1 ют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях - перед разветвлением, после первого разветв.енияи после второго разветвления, Рассчитывают площадь сечения по формуле,вводят коронарный вазодилятаторНедостаточность коронарного русла определяют с помощью рентгеноконтрастнойвентрикулографии левого желудочка,далее определяют ангиографическийкоронарный индекс. По данным количественного анализа результатов коронарографии и вентрикулографии определяют функциональное состояние левого желудочка. Способ позволяет повысить точность, а именно определитьрезерв миокарда и прогнозировать ходзаболевания. 2коронарных артериях измерение проводят на самом узком месте на протяже нии всего сегмента, Для расчета пло- ф щади сечения используют формулу ф Х = 0,78 Р . По среднему арифметичес- фф кому, рассчитанному из сумм площадей сечения коронарных артерий на трех (р 1 уровнях, определяют среднюю суммарную площадь поперечного сечения 8,Определив площадь сечения коронарных артерий в исходе, измерения повторяют после введения коронарного вазодилятатора, например 0,8 мг нитроглицерина. Коронарный резерв определяют по разнице Б на исходе и после введения нитроглицерина. Для определения показателя недостаточности коронарного русла к кровоснабжаемоймассе миокарда массу обеих желудочковопределяют с помощью рентгеноконт-. растной вентрикулографии левого же.лудочка, используя принцип среднего радиуса (модифицированная методика Кас 1 еу). Массу рассчитывают по фор 5 муле м = масса ЛЖ + 1/4 массы ЛЖ, где ЛЖ - левый желудочек.По компоненту недостаточности коронарного русла к кровоснабженной массе миокарда определяют ангиографический коронарный индекс:Б (мм )х 10 (мм).ММ (г)Индекс АКИ определяют на исходе и после введения коронарного вазодилятатора. Функциональное состояние левого желудочка определяют рентгеноконтрастной вентрикулографией по разнице конечно-фазовых объемов, отнесенных к конечно диастолическому объему, что обозначает фракцию выброса (ФВ) левого желудочка. ФВ определяют на исходе и во время стимуляци онного теста с использованием учащающей электростимуляции предсердий, По данньм количественного анализа ре-. зультатов коронарографии и вентрикулографии, определяющим состояние кровоснабжения (АКИ), и данным вентрикулографии, определяющим функциональное состояние левого желудочка, оценивают состояние перфузий по формуле35БФВ АКИФВгде ППМ - показатель перфузии миокарда;40ММ - масса миокарда;Б - средняя суммарная площадьпоперечного сечения коронарных артерий.Сравнением ППМ в исходе с показателем ППМ, определенным по данным Б на фоне нитроглицерина (коронарный резерв) и по данным ФВ на фоне стимуляции (миокардальный резерв), определяют общий резерв перфузии миокар- да. ППМ выражают формулой50Б ФВ ММ П р и м е р. Коронарограмма больного А, со стабильной стенокардией55 не показывает явных обструктивных изменений (сужений) артерий, При коронарографии на исходе сумма попе 1 речных сечений на первом уровне доразветвления 28 мм , на втором уровгне - после первого разветвления30 мм , на третьем уровне - послегвторого разветвления 32 мм . Средняягсуммарная площадь поперечного сечения 30 мм . ММ = 600 г - резко увелич ена,По данным вентрикулографии фракция выброшенной крови составляетФВ = 0,7. По этим данным АКИ = 0,5(норма 1). Это показывает, что приотсутствии абструктивных измененийв коронарных артериях есть относительная недостаточность коронарногорусла к кровоснабжаемой массе миокарда. ППМ = 0,35 (норма 0,65-0,75).На фоне нитроглицерина коронарныеартерии не расширились, ПоэтомуБ = 30 мм остается такой же. Принагрузке электростимуляцией ФВ = 0,5,т.е. понизился. По этим данным АКИ =О, 5, т.е, не изменился, а ППМ =- 0,25, те. понизился. Полученныеданные подтверждают наличие ишемического синдрома .миокарда с полным отсутствием резерва для улучшения коронарной перфузии миокарда,Это подтверждено другими клиническими исследованиями, в том численизкой. толерантностью физическим нагрузкам и низким порогом возникновения болей у больного с непораженнымикоронарными артериями.Предлагаемый способ позволяет повысить точность, а именно определитьрезерв миокарда и прогнозировать ходзаболевания.Формула изобретенияСпособ определения функционального резерва. миокарда путем оценкисуммарного поражения коронарных артерий, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности способа, определяют среднее суммарноепоперечное сечение коронарных арте-.рий, массу миокарда и фракцию выброса, при этом состояние перфузии опреППМ =1где ППМ - состояние перфузии;Б - средняя суммарная площадьпоперечного сечения;Ф - фракция выброса;ММ - масса миокарда,и функциональный резерв определяютпо разности перфузии миокарда до ипосле нагрузки.