Способ резекции щитовидной железы

) 4 А 61 В 17/О ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АТ 0 Р:Н 0 У СВИД.:ТЛСТ инЕКЦИИ ШИТОВИДНОЙ ЖЕ(57) Изобретенне, в частност относитс еди может к хирургии, и о для лечения щитовидной же быть использо ных заболеван Цель иэобрете зл еэы.ние поя - предупре ицинебытьчных верх. ов,посо осуществляют следующим о идную железу, Длиа по Кохеру, В поник на зажимах пер шито разре у пров раздви ят м я бр Под перешеек сзажим Бильрота на и ме праию чном тра еи ишейк решее масси ши, отделяют п5 рассекают, При для предупрежд прошивают от д , рами, а затем ными ярем оверхноинно под секают ф ными вен грудинно раскрыти цией шеи м п ми, груд -шитовидн ем раны п поШевкуь я его овотече лк ов ыми с широ той фа ния лей е мьппцы д четве енко, Е атассекают,ариеталь ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Харьковский медицинский инсттут и 1-й Московский медицинскийститут им,И.М.Сеченова(56) И,С,Брейдо, - М,: Медицина,1979, с.96-115,Изобретение относится к мед в частности к хирургии,и может использовано для лечения раэли заболеваний щитовидной железы,Цель изобретения - предупрежден повреждения возвратного и гортанны вреждения возвратного и гортанныхнервов и уменьшение кровотечения засчет проведения операции на щитовидной железе путем выделения ее удаляемой доли, наложения зажимов на сосуды и ихиересечения, Выделение долипроизводят рассечением перешейка перед пересечением сосудов, а ее,верх"ний и нижний полюсы с сосудами, медиальную поверхность отделяют и отводят от трахеи, гортанных и возвратного нервов путем введения мягкого зажима между полюсом доли и трахеей иразведения его браншей, При этом наложение зажимов производят на ветвипроксимальных участков магистральныхсосудов в пределах висцеральноголистка четвертой фасции,ный листок рассекают продольно иири необходимости поиеречно для свободного доступа к латериальным поностям долей, Производят ревизиюжелезы либо другие манипуляции.Пересекают претрахиальную пластинку, соединяющую верхний и нижний краяперешейка с трахеей, и при необходи мости выделяют пирамидальный отростокизобретения формула30 Составитель И,ПознякТехред М,Дидык Редактор Н,Тупица Корректор О,Кравцова Подписное Заказ 7503/4 Тираж б 44 ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 145вволю берут на нити-держалки и оттягивают латерально с пересечениемфасциального безсосудистого листамежду долей и трахеей, Отделяют верхний полюс доли от трахеи и верхнегогортанного нерва путем введения мягкого зажима между верхним полюсом доли и трахеей (мекфасциальное пространство) и последующим разведением браншей, Этот прием позволяет отделитьверхнюю щитовидную артерию от верхне го гортанного нерва, Поэтапно накладывают мягкие зажимы по краю доли наветви п 3 оксимальных участков верхнейщитовидной, артерии и вены в пределахвисперального листа четвертой фасции.Таким же образом выполняют отделениенижнего полюса доли от возвратногонерва, Накладывают несколько зажимов на выраженный фасциальный листокмежду железой и трахеей, в которойпроходят анастомоэы между верхним инижним шитовидными артериями и венами, рассекают его, Тем самым отделяют долю от трахеи, Тракцией снизувверх с поворотом по оси латеральнееот трахеи долю выводят в рану и удерживают на фасциальном листке по заднебоковой поверхности, Последний пе-режимают зажимами и долю удаляют,Проводя операцию, долю железы постоянно удерживают и сдавливают пальцами,что позволяет свести к минимуму паренхиматозное кровотечение,Мобилиэацню и удаление второй доли проводят в той же последовательности, что и первой, но в значительно упрощенных технических условиях всвязи с отсутсвием первой доли. Пирамидальный отросток удаляют в препарате с второй долей,Рану промывают раствором новокаина, осушивают и выполняют контрольгомеостаза, ревизию раны, фасциальнофутлярных пространств, Закрывают тра 61034хею париентальными листками четвер той фасции шеи путем наложения наних двух капроновых швов, Между швами к ложам долей подводят резиновые5полоски от перчатки, Сшивают грудинноподъязычные и грудинно-шитовидныемышцы, вторую фасцию,;платизму,Кожу закрывают либо косметическим швомс использованием капрона или проволо.ки, либо обычными узловыми швами,Кожные швы снимают на 2-3-и суткипосле операции, так как фиксирующуюфункцию несут швы, наложенные на платизму. Резиновые выпускники удаляютчерез 24 ч, Швы с кожи снимают через2 суток после операции,При сравнении предлагаемого спосо ба с известным установлено, что приполном отсутствии кровотечения (цо предлагаемому способу) значительно снижен процент повреждения возвратного и гортанного нервов, Так, напри мер, парез возвратного нерва в предлагаемом способе имел место в двух наблюдениях на 593 операции,Способ резекции щитовидной железыпутем выделения удаляемой доли и субфасциального пересечения сосудов,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью предупреждения повреждения воэ 5вратного и гортанных нервов, предварительно рассекают перешеек, выделение доли начинают с отделения внутренней поверхности ее от трахеи, за 40 тем отделяют последовательно верхнийи нижний полюсы с сосудами от трахеигортанных и возвратного нервов, магистральные сосуды пересеКают только впроксимальных участках в пределах45 висцерального листка четвертой фасции,