Способ диагностики нарушения функции почек у детей

(21) (22) (46) ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ 3758187/28-1402.07.8407.02,87. Бюл.5(56) Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага: Авиценум, 1975, с. 334.Арепа А. Кеа(опэкр ЬеМееп агеа апд 1 цпс(оп о Ве Кдпеу 1 п ве де(1 пед с 6 аоод перйгора(1 нез. - Аг 1 а Кадоо Р 1 адп, 978, 19 1 В, 18 - 196.(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине и позволяет повысить точность диагностики нарушения функции почек у детей. За 40 мин экскреторной урографии определяют скорость клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного средства. На урограмме,ЯО 1287846 экспонированной в прямой проекции, проводят измерения планиметрических размеров почек и чашечно-лоханочных систем (ЧЛС).С помощью номограммы плоскостные параметры почек, показатели площадей ЧЛС переводят в показатели их емкости. Путем вычитания из показателя объема почки показателя емкости ЧЛС находят объемный показатель величины почечной перенхимц (в см). Показатель относительной фильтрационной способности определяют по формуле Сас. (А+В), где Сас - скорость гломерулярной клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного вещества без приведения полученной величины к стандартной поверхности тела, мл/мин; А - величина паренхимы правой почки, смз; В - величина парен- а химы левой почки, см. При показателеотносительной фильтра ционной способности р у менее 0,35 мл/мин диагностируют наруцение %ФУ клубочковой фильтрации. 1 табл.1Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенологии.Целью изобретения является повышение точности диагностики путем определения клиренса контрастного вещества и объема почечной ткани при экскреторной урографии с нахождением показателя их цифрового отношения, который позволяет оценить величину клубочковой фильтрации в единице объема почечной паренхимы.Способ осуществляют следующим образом.За 40 мин экскреторной урографии определяют скорость клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного средства, На урограмме, экспонированной в прямой проекции, проводят измерение планиметрических размеров почек и чашечно-лоханочных систем. С помощью номограммы плоскостные параметры почек переводят в объемные, Показатели площадей чашечно-лоханочных систем также переводят в показатели их емкости. Путем вычитания из показателя объема почки показателя емкости чашечно-лоханочной системы находят объемный показатель величины почечной паренхимы, выраженный в кубических сантиметрах. Определение показателя относительной фильтрационной способности почек производят по формуле ПОФС = ----- , где ПОФС - показаС (абс,/А+Втель относительной фильтрационной способности почек, мл/мин/см, С (абс.) - скорость гломерулярной клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного вещества без приведения полученной величины к стандартной поверхности тела, мл/мин; А - величина паренхимы правой почки, смз; В - величина паренхимы левой почки, смз.При ПОФС менее 0,35 мл/мин диагностируют нарушение клубочковой фильтрации.Пример. Больная 7 лет. Диагноз: обструк тивный пиелонефрит, сморщивание правой почки за счет пузырно-лоханочного рефлюкса Клиренс эндогенного креатинина 82 мл/мин/ 1,73 м, клиренс контрастного вещества259 мл/мин/ 1,73 м. При экскреторной урографии проводят измерение площадей почек и чашечно-лоханочных систем. Объем паренхимы правой почки 21 см, левой 103 см (сумарно 124 смз). Абсолютный показатель клиренса контрастного вещества 29 мл/мин, ПОФС 0,23 мл/мин/см (снижен на 48% по отношению к среднестатическому возрастному нормативу или на 41% по отношению к наименьшему нормальному показателю для детей этого возраста).Оценка преимуществ предлагаемого способа по сравнению с известным производилась путем сопоставления показателей клиренса эндогенного креатинина, клиренса контрастного вещества при экскреторной урографии и ПОФС в трех группах детей соВНИИПИ Заказ 7729/5 Производственно-полиграфическое25 Клиренс креатинина,мл/мин/1,73 м Группыбольных 1 Оиренс контрастного веществамл/мин/1,73 м поФс 89+1,9 81+1,8 821,7 94+1,9 0,28+0,О 1 О,31+О,О 1 37+2,6 24+1,6 О,О 8 О,О 1 35 40 Формула изобретения 45 50 55 Тираж 67 Подписноепредприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,1 5 10 15 20 сроком динамического наблюдения в течение года. В первую группу вошли 22 ребенка с обструктивным пиелонефритом, во вторую - 17 детей с гломерулонефритом и в третью - 11 детей с развернутой клинической картиной хронической почечной недостаточности (ХПН). Сравнение полученных функциональных показателей представлено в таблице.Как видно из данных, приведенных в таблице, в группах больных пиелонефритом и гломерулонефритом показатели клиренса эндогенного креатинина и клиренса контрастного вещества находились в границах нормальных значений или были незначительно снижены. В то же время ПОФС был уменьшен соответственно на 35 и 28% от среднестатистического норматива, что служило бесспорным доказательством снижения моче- образующей функции почек при этих заболеваниях. При ХПН был отмечен уровень снижения ПОФС, свидетельствующий о необратимых функционально-анатомических изменениях в почечной ткани за счет далеко зашедшего процесса склерозирования паренхимы почек. Предлагаемый способ оценки клубочковой функции нефрона позволяет диагностировать имеющиеся функциональные расстройства у больных пиелонефритом в 3,6 раза чаще, а у больных гломерулонефритом в 2,7 раза чаще, чем при использовании метода оценки скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Способ диагностики нарушения функции почек у детей путем экскреторной урографии, включающий одновременное определение клубочковой функции нефронов и количества почечной ткани путем экстреторной урографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, производят определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного средства к объему почечной паренхимы и при показателе относительной фильтрационной способности почек менее 0,35 мл/мин диагностируют нарушение клубочковой фильтрации.